ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Послетифозные заболевания костей

Клиницисты уже  давно в своих  наблюдениях  отмечают  поражения скелета — костей и суставов -в связи  с тифозными  заболеваниями  Они  рассматривают  такие  поражения  как осложнения  тифозных  заболеваний ,развивающиеся  в результате  гематогенного  заноса  инфекционного начала

Этиологическая сущность  этих поражений  костей  и суставов  установлена  микроскопически — нахождением  в гнойном очаге  процесса соответствующей  бактериальной  флоры (Эбермайер ,1887;Орлов ,1889) и проверена  экспериментально  на животных (кроликах) путем вызывания  характерных  процессов  в костях (например ,при введении  в разлом  кости  кролика  тифозных  палочек )Однако  в ряде процессов- осложнений -отмечают  или смешанную  ,или неспецифическую  вторичную септическую  инфекцию ,ни имеющую  отношения  к основному  заболеванию Таким образом ,основное  заболевание  следует  считать  лишь предрасполагающим ,благоприятствующим ,но не причинным

Тифозные  заболевания  костей  и  суставов  наблюдаются  при всех тифах  Они возникают  большей частью  при тяжелых формах  заболеваний и преимущественно  в период реконвалесценции ,как все  костно-суставные осложнения  при других  инфекциях ,реже- спустя  более или менее  продолжительное  время  после выздоровления

При брюшном тифе ,паратифе  инфекция ,как известно,  пребывает в организме  годами ,и ,естественно,  осложнения  могут появляться  поздно после перенесенного заболевания  Высокович  показал  в своих исследованиях ,что тифозные  палочки ,например ,находясь  в костном мозгу ,могут очень  долго сохранять  свою вирулентность  В литературе имеются  сообщения  о костных  поражениях  при паратифе ,природа которых доказывалась  обнаружением  соответствующей  микрофлоры  через 2,5 года после перенесенного  заболевания

При  тифозных  заболеваниях  наблюдаются  осложнения  в скелете  в виде поражений костей ,хрящей  и суставов  Они протекают  остро и хронически

Острые формы  осложнений  характеризуются  внезапным  и бурным началом, высокой  температурой (39-40 град) ,выраженными  воспалительными явлениями  в мягких  тканях  в области  очага Острые  явления обычно  вскоре  спадают  и процесс  принимает  более хроническое течение

Хронические формы  осложнений  наблюдаются  чаще и протекают обычно без высокой  температуры  Они характеризуются  появлением  перемежающихся  болей в костях ,умеренной  воспалительной  реакцией в коже ,подкожной  клетчатке  и в области  поражения кости

В основе  костного поражения -осложнения — лежит  воспалительный процесс костного мозга ,костной ткани -остит ,остеомиелит ,характеризующийся  отсутствием  склонности  к нагноениям

Костные формы  поражений  протекают  в виде оститов ,остеомиелитов и остеопериоститов ,локализующихся  главным  образом  в диафизарных  отделах костей

Наиболее  часто  костные  послетифозные  поражения  наблюдаются  в большеберцовой  и бедренной  костях ,ребрах,  позвонках

Тифозная  инфекция  в костях  обычно  вызывает  не нагноительные ,а некротические  изменения  Тифозные  костные  поражения  в рентгенологическом изображении  представляются  скорее  продуктивными  реактивными изменениями ,чем деструктивными ,с малой  склонностью  к секвестрациям

Наиболее  характерные  костные  поражения  при брюшном тифе  рентгенологически  представляются  в виде  солитарного очага  деструкции  величиной с фасоль ,локализующегося  в компактной  кости  диафиза  ,окруженного склеротической  костной  тканью  и периостальными  наслоениями


Такие поражения  рентгенологически  весьма  похожи  на сифилитическую  солитарную  гумму ,на сифилитический  ограниченный  остеопериостит  Однако  при внимательном  изучении  рентгенологической  картины тифозного очага  можно отметить  и некоторые  характерные черты ,отличающие его от гуммы ,например  более глубокую  локализацию  в компактной кости ,а не поверхностную ,характерную для  гуммы  Тифозный очаг лежит внутри  компактного слоя ,гумма же  располагается  на поверхности последнего  и обычно открыта  кнаружи -в виде  лакуны

При брюшном тифе  костные изменения  нередко  протекают  в форме остеомиелитического процесса -с секвестрациями ,со свищами

Тифозные  костные поражения  обычно солитарны  Однако нередко наблюдаются  и множественные  поражения ,распространяющиеся  на крупные  кости  всех четырех  конечностей

Все же тифозные  остеомиелитические  процессы  в костях  характеризуются своим более  хроническим течением ,малыми  деструктивными изменениями ,небольшой секвестрацией ,значительной  гиперостотической реакцией

Таким образом ,костные тифозные  поражения  представляются  рентгенологически  или в виде  одинакового  очага деструкции ,локализующегося в компактном  слое диафиза  кости ,или в виде  хронических  гиперостотических  изменений -остеопериоститов ,или в виде  ограниченных  типичных  остеомиелитов (рис)

102Рис Тифозный остеомиелит  Солитарный очаг  деструкции  в гребне  большеберцовой  кости  Значительная  гиперостотическая  реакция  вокруг  очага деструкции (Липкович)

 

 

 

 

 

 

 

 

103

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser