ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Рахит

Рахит -сложное заболевание  организма в детском возрасте ,проявляющееся  разнообразными  клиническими  симптомами ,в особенности  же выраженными  изменениями  в костях скелета

Название «рахит»  происходит от греческого  слова «рахис»-позвоночник  Англичане  называют рахит-рикит -от норманского слова -горбатый  или,вернее,  от народного  англо-саксонского слова -горб  Название болезни  в общем связывается  с позвоночником ,с его деформацией  По-видимому ,деформация  спины,позвоночника ,наблюдающаяся  при рахите ,считалась  старыми  врачами основным  и постоянным  проявлением  болезни

Рахит  называли  еще английской болезнью  по той причине ,что первые его  описания  появились  в 17 веке  в Англии

Более обстоятельные   общие  описания  болезни рахита  появляются  в 18 веке  Патологоанатомическая  ,патофизиологическая  и этиологическая  сущность  рахита стала  известной  позднее ,при дальнейшем  прогрессе  медицинских  наук

В основе  болезни  лежит  авитаминоз  Д, что доказано  и клиническими наблюдениями ,и экспериментальными  исследованиями  В результате авитаминоза Д  клетки утрачивают  способность  фиксировать  известь ,последняя  в увеличенном  количестве  выделяется  из организма

Болезнь свойственна  не только  человеку ,но и животным

При рахите  резко  нарушается  известковый  обмен  ,что приводит  к  обеднению  минеральными  солями  костей  Последние теряют  соли извести  и  рентгеновском  изображении  становятся  порозными  и прозрачными В растущей кости уменьшаются  или полностью  прекращаются процессы  обызвествления -вместо нормальной  костной ткани  откладывается  остеоидное  вещество  Процессы  резорбции  протекают  нормально процессы  же аппозиции  ограничиваются  лишь  первой  стадией -образованием  остеоидной ткани

При  рахите  изменения  происходят  во всех костях  скелета ,но наиболее  выраженные  изменения  наблюдаются  в длинных костях  конечностей и особенно  в местах  их наиболее  энергичного роста -в метаэпифизарных  отделах ,в зонах роста ,причем  различно ,в зависимости  от темпа роста  в последних Так,более  значительные  рахитические  изменения обычно  определяются  в дистальных  зонах  бедренных  ,предплечий , в проксимальных -плечевых ,голеней

Особенно  значительные  изменения  происходят  в зонах  предварительного  обызвествления ,в которых  в норме  в краях  со стороны  метафизов происходит  рассасывание  обызвествлений и образование  костной ткани ,а со стороны  хрящей -новые отложения  солей извести

В норме  эпифизарный хрящ  четко ограничен  от кости  линией предварительного  обызвествления

При рахите  нормальный процесс  окостенения  нарушается :отложение извести  прекращается ,зона  предварительного  обызвествления  исчезает-известковая граница  между костной  и хрящевой  тканью нарушается , образуется  так называемая рахитическая зона ,состоящая  из остеоидного  вещества ,обильных  разрастаний  сосудов ,хряща  и островков  губчатой  костной ткани ,в некоторых  случаях  достигающая ширины  1-1,5 см  В этой зоне  различают  два слоя :прилегающий  к хрящу   хрящевой ,состоящий  из обильных  и широких  сосудистых  разветвлений  и хрящевых  клеток ,и костный ,состоящий  из губчатого  вещества

Таким образом ,для начальной  стадии  рахита  характерно  исчезновение  четкой границы между хрящом  и костью

В дальнейшем  происходит  развитие  и врастание  сосудов  в зону хряща ,что нарушает  порядок  расположения  параллельными  столбами  хрящевых  клеток

В более поздних  стадиях  наблюдается  пролиферация  хрящевых  клеток  вокруг  сосудистых  разветвлений  Расширенные капилляры , окруженные  отечной  тканью , образуют бахрому -край кости  становится  зазубренным ,граница  между костью  и хрящом -широкой  неровной  полосой  из участков  хряща  и губчатой кости ,сосудов

Развитие  обильной  сосудистой  сети  на границе  между  губчатой костью  и хрящом   весьма  характерно  для рахита  Это постоянный  патологоанатомический  признак  рахита ,встречающийся  даже  при легких  случаях  болезни

Рахитические  зоны  внешне  представляются  вздутиями -четками ,ясно видимыми  в ребрах- на месте  соединений  костных  частей  ребер  с хрящевыми ,на месте  мета-эпифизарных  отделов  в длинных  костях ,например  в области  лучезапястий (браслеты)

Резкие  изменения  происходят  и в диафизарных  отделах  костей -в области  поднадкостничного  окостенения  Со стороны  надкостницы  откладывается  вместо  костной ткани  остеоидное  вещество  в виде  плотной  фиброзной сети  с беспорядочно  расположенными  в ней  веретенообразными  клетками  и капиллярами  Под надкостницей  образуется  довольно толстый слой  остеоидной  ткани,  окутывающей  диафиз ,причем неравномерно ,в зависимости  от статических , функциональных  особенностей

В диафизарных  отделах костей  в компактных  слоях  наблюдается разволокнение  костных пластинок ,между  которыми  проникает  остеоидная ткань,  сужения  и даже,  при резко  выраженных  изменениях  ,облитерация  костномозговых  каналов  Кости  размягчаются ,легко  гнутся ,режутся  ножом

Костный мозг  также  претерпевает  изменения :нормальное  строение его исчезает ,отмечается  значительная  пролиферация  миелоцитов  и эритроцитов ,исчезновение  жировых полей ,увеличение  фиброзной  ткани

Костные  изменения  при рахите  чрезвычайно  отчетливо  отображаются рентгенологически- на рентгенограмме ,настолько  отчетливо  ,что на основании  рентгенологических  исследований  предоставляется  возможность судить о стадиях  процесса  ,его течении ,воздействиях  терапевтических  мероприятий

Общим  признаком  рахитических  изменений  в костях  является  остеопороз ,выраженный  в разной  степени  в зависимости  от тяжести  процесса и его  стадии  В тяжелых  случаях  рахита  остеопороз  бывает  выражен настолько резко  ,что кости  утрачивают  свою структуру  ,представляясь  малоконтрастными Весьма  типичные  картины  наблюдаются  в метафизарных  отделах костей :в ранних  стадиях  отмечаются  уплощения  зон  препараторного  обызвествления  Округлые  края костей  становятся  более прямыми ,с заостренными краями Такие  уплощения , выравнивания  краев  костей  следует  считать  первыми  рентгенологическими  признаками  рахитических  изменений  За ними  следуют  уже разрыхления  зоны  препараторного  обызвествления  и не большие  расширения  краевых  отделов  метафизов В дальнейшем  течении  зона  предварительного  обызвествления  совсем  исчезает -утрачивается  ровная ,четкая  граница  между костью  и хрящом  и на месте  ее появляется  рваный  бахромчатый  край  порозной кости , в которой  не различается  трабекулярный  рисунок  Краевой  отдел метафиза  расширяется  и принимает  форму  раструба или блюдца (рис) Ядра  окостенений в эпифизах  претерпевают  такие же  изменения :они становятся  мало  интенсивными ,едва  заметными ,приобретают  неровные контуры  При тяжелых формах  рахита  ядра  окостенений  становятся  совсем  невидимыми Компактные  слои  в диафизах  представляются  порозными ,истонченными Часто  появляются  и другие  изменения :искривления  костей ,надломы, зоны перестройки (рис) Клиническая картина  рахита  хорошо изучена  Практические врачи в большинстве  случаев  успешно  распознают  рахит  на основании  одних  клинических признаков  Рентгенологическое  исследование служит главным образом  методом  уточнения  диагностики ,представления  патологоанатомических  изменений, констатации  влияний  лечебных  мероприятий В крови при рахите  понижено  содержание  неорганического  фосфора-2-3мг% (против 4-5мг% в норме),повышено  содержание  фосфатазы  и почти  нормально содержание солей кальция  (9-11мг%) В норме  соотношение  фосфора  к кальцию  1:2 При рахите  эти соотношения  изменяются Рахитом  поражаются  дети  определенного  возраста- с 3-4 месяцев  до 1,5 лет Клинически  рахит  определяется не ранее  3-4 месяцев  после  рождения ,рентгенологически-с 5-6-го месяца При дифференциации  с сифилитическим  остеохондритом ,который в ряде  случаев  может  проявляться  неотчетливой  рентгенологической  картиной ,всегда  нужно принимать  во внимание  ,что остеохондрит  обычно  наблюдается  у детей  в возрасте  преимущественно  до 5 месяцев  первого года  жизни ,тогда как  выраженные  костные рахитические  изменения -после 5-6месяцев Через известный  срок  под влиянием  лечения,  изменения питания ,условий  жизни  и пр  клинические  проявления рахита  исчезают ,известковый  обмен  приходит  в норму и в костях  наступают  репаративные  изменения ,что сказывается  прежде всего  в отложении  солей  извести в зонах  окостенения В зоне  эндохондрального  окостенения  появляется вновь линия  предварительного  окостенения  в виде  плотной неровной  полоски  ,которая  постепенно  выравнивается и становится  еще более  плотной В диафизах  костей  появляются  продольные ,прилегающие  к компактным  слоям  тени,  похожие  на тени  периоститов (рис) Эти тени  являются  обызвествленной  остеоидной  тканью ,отложенной во время  флоридной  стадии  рахита  Демонстрируя  процесс  периостальной  аппозиции  остеоидной  ткани,  они морфологически  отличаются  от периоститов  своей  равномерностью ,параллельностью  наслоения  Последние никогда  не бывают  столь правильными  при воспалительной  реакции периоста При рахите  часто  встречаются  неравномерные  периостальные  наслоения преимущественно  с одной (вогнутой)  стороны искривленной кости ,что объясняется  процессами  перестройки  вследствие  требований  статики Расширенные  концы  метафизов  также  в дальнейшем  выравниваются -постепенно  принимают  обычную  форму  и структуру В диафизарных  отделах  костей  при рахите  наряду  с периостальными наслоениями -остеофитами , наблюдаются  зоны  перестройки  кости  и  искривления Зоны  перестройки  кости  являются  своеобразным  острым  трансформационным  процессом , демонстрирующим  особенную  биологическую чуткость  костной ткани  к механическим  раздражениям Они возникают на местах  наибольшего  раздражения ,механического  перенапряжения  в кости  Именно  в этих местах  появляется  усиленная  резорбция  старых костных  балок  с заменой  их новыми  ,необызвествленными Зоны перестройки  в рентгенологическом  изображении  представляются в кости  в виде  ясных  дефектов ,проходящих  через всю толщу  диафиза , поперечно  или наискось , с периостальными  наслоениями  «скобками»  ,имеющими  большое  сходство  с костной мозолью Зона перестройки  начинается  появлением  дефекта  в кортикальном слое ,который  распространяется  все глубже  на весь  поперечник  диафиза  Почти  одновременно  с дефектами  -просветлениями  появляются  и  периостальные  скобки  ,которые  ,по нашему  мнению , представляют викарное  костеобразование Ширина дефектов бывает  разная- от линейной тени  до щели  в 6-10 мм, чаще  же при  рахите  наблюдаются  тени  дефектов  шириной в 1-2 мм Дефект  не имеет  четких  линейных  границ ,края костей ,прилегающих к нему  ,зазубрены ,нерезки,  уплотнены В дальнейшем  течении  дефект  становится  все более смазанным ,периостальные  скобки  все более  сглаживаются  и на месте  дефекта появляется  нормальная  структура  кости ;наконец ,периостальные наслоения резко  уменьшаются  и зона  перестройки  уже больше  не различается



Процесс перестройки  обычно происходит  в течение  2-3 месяцев

Клинически  зоны перестройки  проявляются  нерезко  и неотчетливо :болезненность  незначительна  и не локализуется  строго на месте  дефекта  Они не всегда  прощупываются  -только при  резко выраженных периостальных  наслоениях  в области  дефекта  и на худеньких  конечностях Искривления  кости , наблюдающиеся  при зонах  перестройки  ,заметны ,если выражены  в значительной  степени  Обычно зоны  перестройки  обнаруживаются  случайно  при рентгенологических  исследованиях

Локализация  зон  перестройки  при рахите  типична  Чаще они  наблюдаются  в локтевых  и малоберцовых  костях, реже- в лучевой ,еще реже в плечевой  и большеберцовой  костях  и весьма  редко  в бедренной кости  Также  редко они  бывают  в ребрах  и пястных  костях Наиболее типичные  места  в локтевой  кости-верхняя  треть  и граница  верхней  и средней трети ,в малоберцовой -средняя треть, в плечевой -нижняя треть и надмыщелковая  область

Следует отметить  ,что зоны  перестройки  обнаруживаются  весной и летом ,именно  в периоды  флоридности  рахита  При массовых  исследованиях  детей , больных рахитом , в осенние  месяцы  нам ни разу  не приходилось  обнаружить  свежих  зон перестройки  Мы видели  лишь следы таковых  в виде  локальных  утолщений  и искривлений

Иногда  зоны перестройки  не вносят  заметных  изменений  в структурные и архитектурные  особенности  кости

Однако  чаще при зонах  перестройки  нарушается  направление  оси кости Кость благодаря  тяге мышц  занимает  положение  ,соответствующее , по всей  вероятности  , среднему  физиологическому состоянию  нового мышечного напряжения  :появляется  искривление  кости  в области  зоны(рис) ,а затем  репаративные , исправляющие  искривления, изменения -наслоения  в виде  остеофитов  В диагностическом  отношении  эти  искривления  представляют  затруднения ,и часто их  трактуют как последствие  переломов

Искривления  в результате  появления  зон перестроек  бывают:1)незначительные , поддающиеся  исправлению  в процессе роста  ,2) средней степени ,явственно  заметные  и после  окончания  процесса  перестройки ,и 3)чрезмерные ,уродующие  кость  и конечность

Чрезмерные  искривления  обычно  наблюдаются  при тяжелых формах  рахита , проявляющихся резко  выраженными  изменениями  в костях-значительными дефектами (зоны перестройки)

Характерными  признаками  искривлений ,возникающих  в результате  зон перестроек , являются  порядок  расположения  остеофитов  и направление  искривлений  Остеофиты  обычно  располагаются  на одной стороне-на вогнутой  Это отличает  их от  воспалительных  реактивных  периоститов и костной мозоли  Искривления  большей  частью  обращены  в сторону флексорной  группы  мышц:на локтевой  кости  искривление  под углом в радиальную  сторону , на малоберцовой -под углом  к большеберцовой кости  , на плечевой -под углом  кнаружи

Рахит  в ряде случаев  в зависимости  от тяжести  заболеванияи  оставляет  весьма  характерные  следы  в скелете -или в виде изменений  костной структуры ,или в виде  типичных  деформаций

Обычно уже вскоре  исчезают  расширения  в области зон  эндохондрального окостенения Зоны  предварительного  обызвествления ,представляющиеся  уже в стадии  излечения  неровными  плотными  линиями, постепенно  принимают  нормальный  вид Иногда  в метафизарных  отделах  длинных  костей  обнаруживаются  параллельные  поперечно  расположенные линии  уплотнений  костной  структуры  от неравномерного  роста -следы рахита ,протекавшего  с ремиссиями  Такие линии  называются  «годичными  кольцами»

Общие признаки  рахитических  последствий  состоят  в том ,что кости становятся  более  плотными  вследствие  периостально  и эндостально  избыточно  образующейся  кости

Наиболее  выраженные  следы  рахита представляются  деформациями

Чаще всего  имеют место  деформации в длинных  трубчатых  костях  нижних конечностей -бедрах ,большеберцовых  костях (рис)

В бедренных  костях  искривления  встречаются  чаще  и бывают  выражены  в более  значительной  степени ,чем в костях  голени

Искривления  в бедренных  костях  представляются  выгнутостями  кнаружи  и кзади , в результате  чего возникают  деформации  конечностей  в виде буквы О

В бедренных  костях ,кроме  деформаций  в диафизах  ,отмечаются деформации  и в шейках -последние  несколько  укорочены ,углы  между ними и диафизами  уменьшены ,что обусловливает  известные  деформации  -coxa vara  rathitica  Рахитические деформации  в области  шеек обусловливается  в большей  степени  искривлениями в диафизах  бедренных костей

Типичные  деформации  в костях  голени — искривления  кнаружи Но наряду  с деформациями  в диафизах  иногда  наблюдаются  деформации  в  проксимальных  губчатых  отделах  большеберцовых  костей, проявляющиеся  уплощением  мыщелков ,что вызывает  деформации  в виде genua valga  и искривления  конечностей  в виде буквы  Х Такие искривления обычно  наблюдаются  в более  позднем  возрасте

Весьма  характерные  деформации  при рахите  наблюдаются  в грудной клетке

Вследствие  влияний  дыхательных движений  на ребра  последние уплощаются ,грудина  выступает  вперед,  грудная клетка  принимает вид куриной  груди-pectus carinatum

При рахите  в черепе  обнаруживаются  долго не  окостеневающие роднички ,а в тяжелых  случаях -размягчения  костей  (краниотабес) Гистологически  при этом  в костях  обнаруживается  интенсивное  развитие остеоидной  ткани  и сосудов

Вследствие  окостенения  отложенного  во время  флоридной  стадии  в избытке  остеоидного  вещества  кости свода  черепа  представляются  более утолщенными  и череп  принимает  характерный вид

В позвоночнике  в раннем  возрасте  обнаруживается  кифоз, а в более поздном-кифосколиоз

Деформации  длинных  трубчатых  костей  при рахите  обычно связывают  с механическим  влиянием  тяжести  туловища

Однако  многие  искривления  следует  объяснять  сложным  трансформационным  процессом , присоединяющимся  к влиянию  тяжести  Так, при  динамическом  наблюдении  рахитических  изменений  в скелете  обнаруживается ,что искривления  в некоторых  костях  происходят  не по типу сгибания ,а путем  сложных  процессов  перестройки

Рахитический кифоз имеет  характерный  вид :спина  представляется равномерно  искривленной ,круглой  ,без выпячиваний  остистых  отростков отдельных  позвонков ,как это наблюдается  при туберкулезном  спондилитическом горбе

Такой кифоз  обычно  отчетливо  представляется  в сидячем  положении ,но исчезает  в лежачем ,что указывает  на зависимость  его от нагрузки-от состояния  мышечного  и связочного  аппарата  ,а не от костных  изменений  в позвоночнике

Рахитический  кифоз  обычно наблюдается  в раннем  детском  возрасте , в период  наиболее  выраженной  флоридности   процесса и вскоре ,с наступлением  улучшения  в общем  состоянии , с наступлением  выздоровления  ,исчезает

Но  искривления  позвоночника  рахитического  характера  в виде  сколиоза  и кифосколиоза  являются  стойкими  изменениями  Мы их чаще всего  наблюдаем  у детей  дошкольного   и школьного  возраста

Такие искривления  позвоночника  называют  школьными  сколиозами (Шенк)  ,так как  возникновение  их связывают  с неправильным  сидением  за школьной  партой

При этих искривлениях  рентгенологически  обнаруживаются  типичные  деформации  позвоночника  статического характера  , более часто  с торзией  отделов  позвоночника , искривления  всей  грудной  клетки ,возникновение  реберного  горба

4 3 2

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser