ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Рентгенологические признаки поражения позвонков

1Снижение  высоты  межпозвонкового  диска -ранний признак  спондилита Туберкулезный признак  в позвонке -первично  оссальный ,вскоре  переходит на диск  Деструкция  диска ,проявляющаяся  сужением  межпозвонковой щели  ,на рентгенограмме обнаруживается  скорее,  чем деструктивные  изменения  в позвонке Часто наряду  с сужением  межпозвонковой  щели  определяется  и нечеткость прилегающего  к ней края  позвонка ,что уже  является  выраженным признаком  спондилита

2 Снижение  высоты тела позвонка- признак патологической компрессии  Снижение  высоты  позвонка определяется  при сравнении  с нижележащими  позвонками  Известно ,что чем ниже позвонки ,тем они массивнее  Наличие  менее массивного позвонка ,чем лежащие  выше ,соседние ,-признак, весьма  подозрительный на деструктивную  компрессию

Распознавание  облегчается  в большинстве  случаев  тем обстоятельством что деструктивная  компрессия  бывает  неравномерной -тело позвонка  сдавливается  больше  в переднем отделе ,в результате  чего позвонок  принимает  клиновидную  форму

3.Деструкция  тела позвонка -в виде  отдельного очага, чаще же  в виде  дефекта  края  в сочетании с деструкцией  диска Деструкция  обнаруживается на рентгенограмме  лишь при  известной  величине   и более отчетливо  при распространении  ее на кортикальный слой

8Рис Патологический блок  разрушенных  туберкулезным процессом  позвонков  Нижние грудные  и верхние  поясничные  позвонки слились  в одну массу  Благоприятный  исход  процесса

4 Деформация  позвонка Деструкция  тела позвонка чаще проявляется  деформацией  вследствие  патологического перелома  Позвонок  резко  деформируется ,что вызывает  смещение соседних  позвонков и образование горба -острого углового  кифоза

Так как  в большинстве  случаев  поражение  распространяется  на несколько  позвонков ,что особенно  характерно  для детского возраста ,то деформация  пораженных  позвонков  проявляется  большим  искривлением позвоночника -кифозом

5 Тень  натечного  абсцесса  -весьма  часто  наблюдающийся рентгенологический  признак  спондилита Из патологоанатомических  наблюдений  явствует ,что натечные абсцессы -почти  постоянное  явление  при туберкулезном спондилите  Но рентгенологически  их не всегда  можно обнаруживать В грудном отделе  натечные абсцессы  легко обнаруживаются  благодаря наличию  естественного  контраста  между тенью абсцесса  с тенью легочных полей Натечные абсцессы  при поражениях  грудных позвонков  отмечаются  в 80-90%

В поясничном  отделе натечные  абсцессы  распознаются  гораздо реже и то главным  образом  по косвенным  признакам-по деформации ровных косых линий  краев  поясничных  мышц

Расплавленный творожистый фокус  в позвонке ,прорываясь  из кости, образует  абсцесс  в соседних  мягких  тканях ,отграничивающийся  от здоровых  тканей  грануляционным  валом

Грануляционный  вал,  представляющий  собой оболочку  абсцесса ,разрастается ,расширяется ,некротизируется и расплавляются  Натечный  абсцесс ,таким  образом ,распространяется  активно -путем  расплавления  грануляционного  вала, а не только  путем просачивания  гноя  по  межмышечным прослойкам

Нельзя не учитывать  и благоприятствующего  распространения  разрастания  грануляций  фактора  силы тяжести  и давления  окружающих  тканей :разрастание распространяется  более легко  в сторону наименьшего сопротивления  и абсцессы  более часто  занимают  отлогое  положение

Т М Степанов  на основании  экспериментальных  исследований с вливанием  в полость абсцесса  гипсовой массы  приходит  к выводу ,что масса  разливается  под действием  давления  в направлении  наименьшего  сопротивления  тканей  Поэтому  понятно  распространение  абсцессов  и в противоположную  направлению  силы тяжести  сторону  ,например вверх от места  туберкулезного  процесса- от пораженного  позвонка Такие абсцессы  называются  рекуррентными  Они наблюдаются  не часто

 

Натечные  абсцессы  при поражении  шейных и верхних  грудных позвонков  распространяются  иногда  вверх  и в заглоточное  пространство ,чему благоприятствуют  рыхлая клетчатка  позади глотки ,ограниченная вверху черепом ,по бокам  сосудами  и спереди  задней  стенкой пищевода и глотки

Натечные  абсцессы  при поражениях верхних грудных позвонков могут подниматься  вверх  и кпереди  и представляться  в виде  зоба

Натечные  абсцессы  по Т М  Степанову  ,могут  распространяться  по влагалищам  сонных артерий  до челюсти ,до подключичной  и подмышечной артерии

Малые  паравертебральные  абсцессы  в грудном отделе  позвоночника вследствие  малого  внутреннего  давления  ,окружения  крепким  связочным аппаратом  и неподвижности  позвоночника  локализуются  на уровне  пораженных  позвонков Такие натечные  абсцессы  называются  оседлыми

Однако  абсцессы  часто  распространяются  далеко  от фокуса  поражения, причем  преимущественно  вниз- в брюшную  полость ,в малый таз и даже на бедро

Типичный путь натечного  абсцесса  из грудного  отдела  позвоночника проходит  по чресленной  мышце  Так как последняя  берет  начало от 11 и 12 грудных позвонков ,то диафрагма  не оказывает  никакого  препятствия  распространению  абсцесса вниз

В редких  случаях  натечные  абсцессы  при поражениях  нижних грудных позвонков  распространяются  кверху  и сдавливают  органы  средостения В литературе  описан  случай смерти  ребенка  вследствие  прорыва в трахею  рекуррентного  абсцесса  при поражении 10,11,12 грудных позвонков


При затихании  процесса обычно  происходит  всасывание гноя ,сгущение гноя  и творожистых масс ,рубцовое  превращение  стенок  абсцесса  и отложение  солей  извести  Последние  откладываются  в стенки  рубцовой  капсулы  и в сгущенное  содержимое  полости

Процесс  обызвествления  является  признаком  изменения  течения заболевания  в лучшую сторону ,признаком  относительного  выздоровления  Он,несомненно ,манифестирует  изменения  в иммунобиологическом  состоянии  организма  Отложение солей  извести  возможно  при определенных  гистологических  изменениях ,а последние  мыслимы  лишь при  определенных  патофизиологических  сдвигах

При туберкулезных  спондилитах  довольно часто  наблюдаются  осложнения  в виде  спинномозговых  расстройств ,выраженных  в разной  степени-от корешковых  явлений ,повышений  рефлексов  вплоть до параличей

Они зависят  более часто  от сдавления  спинного мозга  отечными  вследствие  перифокальных  воспалительных  изменений  или расстройства  кровообращения  тканями ,реже-от сдавлений  телами  разрушенных позвонков ,натечным абсцессом ,утолщенной  твердой  мозговой  оболочкой , от перехода  процесса  на оболочки  спинного мозга

Корешковые  явления  возникают  вследствие  сдавлений  корешков при сужениях  межпозвоночных отверстий , неизбежных  при деформациях  отделов  позвоночника  ,при компрессиях  разрушенных позвонков

Исход  туберкулезного процесса  в позвоночнике

После длительного  течения  ,более  или менее  благоприятного  ,процесс затихает ,изменения  стабилизируются ,наступают  репаративные изменения ,и спустя  длительное время  появляется  костное спаяние  деформированных позвонков ,что является  идеальным  исходом  туберкулезного поражения позвоночника

Затихание  процесса  рентгенологически  трудно определяется -наступление  репаративных  изменений  в виде уплотнений тел  позвонков, появления  четкости  в структуре ,исчезновение  очагов разрушения  определяются довольно поздно  Клинические  признаки  затихания  процесса намного  опережают  рентгенологические

Туберкулезный  спондилит  в очень редких случаях  заканчивается костным блоком  тел позвонков  без снижения  их высоты  Такие блоки характерны  для инфекционных  спондилитов  Обычно же  при туберкулезных поражениях  деформация  тел позвонков  является  правилом

Деформация позвонков  обусловливают  деформации отделов  позвоночника ,степень которых  пропорциональна количеству  пораженных   позвонков  и выраженности  деструктивных  изменений в них

Репаративные  явления  при затихании  процесса несовершенны

Исходы  в  костные спаяния  позвонков -в костные блоки  не всегда знаменуют  собой полное  излечение ; часто при полных  костных спаяниях  в глубине  позвонков  обнаруживались  костные каверны

Однако следует  отметить ,что рецидивы  обострения  при наличии костного спаяния  пораженных  позвонков  наблюдаются  весьма редко

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser