ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Рентгенологическое распознавание вывихов

Вывихами  называются  нарушения  суставных  соотношений  сочленяющихся  костей ,возникающие  в результате  травмы  и патологических  процессов  Различают  вывихи  и подвывихи ,то есть полные  и  частичные  смещения  сочленяющихся  костей

Рентгенологическое  исследование  весьма  отчетливо  выясняет  характер  и степень нарушений  суставных  соотношений  состояние  окружающих  сустав  тканей ,повреждение  костей  Травматические  вывихи нередко  сопровождаются отрывами  суставных краев  и отделов  костей ,например  большого бугра  при вывихе  плечевой  кости ,мыщелков  плечевой  кости ,локтевого  отростка  локтевой кости  при вывихе  в локтевом суставе

При всяком  вывихе  ,как бы ни ясна  была его  диагностика ,требуется рентгенологическое  исследование  для полного  выяснения  возможных  костных изменений  Без рентгенологического  исследования  весьма трудно  решиться  на вправление  вывиха

Рентгенологическое  исследование  должно  производиться  при возможности  в двух  проекциях  При передне-задних  вывихах  в плечевом и  тазобедренном  суставе  прямая  рентгенограмма  может  представлять  нормальные  соотношения ,если отсутствует  смещение костей в вертикальном  направлении

При застарелых  ,невправленных  вывихах  обнаруживаются  вторичные изменения  в виде  образований  нового сустава -суставной  впадины,артрозных  деформирующих  явлений и пр

В костях  сустава  при застарелых  вывихах  обнаруживаются  атрофические  изменения

Патологические  вывихи -нарушения  суставных  соотношений  костей ,обусловленные  патологическим  процессом Различают  дистензионные  и  деструкционные  вывихи

Дистензионные  вывихи  происходят  вследствие  растяжения  суставной  сумки  эксудатом  Такие вывихи  наблюдаются  главным образом  в тазобедренном  суставе  и встречаются  при суставных  осложнениях  острых инфекционных  болезней ,в начальном  периоде  остеомиелита  шейки  бедренной  кости

Дистензионные  вывихи  легко происходят ,часто при  обычных  физиологических  движениях ,например  при повороте  ноги , и свободно  вправляются

Деструкционные  вывихи  происходят  в результате  деструкции  одного  или обоих  суставных  костных  компонентов  Такие вывихи  часто наблюдаются  при туберкулезных  поражениях ,гнойных  артритах ,артропатиях  и пр

Врожденный  вывих  (рис) бедра следует  рассматривать  как дефект  костно-суставного  развития ,как дисплазию ,характеризующуюся  уплощением  вертлужной впадины  и недоразвитием  верхнего  отдела  бедренной  кости  По Лоренцу  ,эта дисплазия  и является  главным  предрасполагающим  условием  к постепенному  смещению  бедра  кверху ,чему  способствует  вес туловища ,мышечные  сокращения

Врожденный  вывих  бедра  встречается  в 5-6 раз  чаще  у девочек ,чем у мальчиков  Односторонние вывихи  наблюдаются  в 2 раза  чаще ,чем двусторонние

Рентгенологическое  распознавание  врожденного вывиха  бедра в  раннем детском  возрасте ,когда лечение  его является  более  эффективным ,весьма  затруднено  по причине  отсутствия  надежных  костных  ориентиров  вследствие  еще недостаточного  окостенения  компонентов  сустава-головки бедренной кости ,вертлужной впадины  При появлении ядра  окостенения  в эпифизе  бедренной кости  распознавание  вывиха значительно облегчается  В практике  существует  немало разных методов  рентгенологического  определения  вывиха  Большой  популярностью пользуется  метод определения  вывиха  по линиям  Гильгенрайнера ,Шентона (рис)

Гильгенрайнер  предложил  метод определения  вывиха  в раннем детском возрасте  на основании  измерений , проведенных  в определенных направлениях (рис)

Через  оба У-образные хрящи  вертлужных впадин  проводят  поперечную линию  ,измеряют  расстояние  от верхнего края  бедренной кости  до  этой линии  и по ней  от проекции  последнего  до поверхности  вертлужной впадины  вычисляют  величину  ацетабулярного  угла -угла, образованного  между краем  подвздошной  кости   в вертлужной  впадине  и поперечной  линией

Расстояние  от верхнего  края  бедренной кости  до поперечной  линии  в нормальном суставе (у ребенка  5 месяцев )равняется  приблизительно  1 см  , в диспластическом  оно раза в 3 короче Линия  от проекции  верхнего края  бедренной кости  до поверхности  вертлужной впадины длиннее в диспластическом  суставе ,чем в нормальном  Ацетабулярный  угол  раза  в 2 больше  в диспластическом суставе  ,чем в нормальном

Ацетабулярный  угол  является  показателем  диспластического  состояния  вертлужной впадины По Клейнбергу  и Либерману  ацетабулярный  угол в норме  у новорожденного  в среднем  равен 27,5 градусов , у детей  более  старшего возраста (около  2 лет)  -около 20 градусов

Принимаются  во внимание  также  и другие  признаки  диспластического состояния  ,например  задержка  процесса  окостенения  в области седалищно-лобкового  синхондроза ,головки  бедренной кости

В норме  хрящевая зона  между  ветвью  седалищной  и ветвью  лобковой кости у новорожденного  имеет ширину  около 10 мм  При врожденной дисплазии эта зона  более широка (около 20 мм )  и существует  более продолжительно -до 8лет  и более  (в норме  до 4-5 лет)

Гоффа  описал  ранний  рентгенологический признак  врожденного вывиха бедра -смещение  острого выступа  нижнего края  шейки  кверху В норме  этот острый  край шейки  проецируется  против нижнего края вертлужной впадины , но при дисплазии -сублюксации  выше ,смещается  кверху

Линия Шентона -линия по медиальному  контуру  шейки  бедренной кости ,переходящая  в нижний контур  горизонтальной  ветви  лобковой кости  и образующая  часть овала

Известны  и другие ориентиры  нормальных  суставных  соотношений -линия ,проведенная  через оба У-образные  хрящи ,пересекает головку бедренной кости  посередине , верхне -медиальный  край  метафиза шейки  располагается  на уровне  нижнего контура  фигуры  слезы ,вертикальная линия ,проведенная  через латеральный  край  крыши  вертлужной впадины ,пересекает  косо шейку  кости ,отделяя  головку  последней кнутри


Среди травматических  вывихов  наиболее часто  встречаются  вывихи плеча и главным образом передние-смещения  головки плеча  кпереди ,  к клювовидному  отростку  Вывихи  плеча  иногда многократно  повторяются и становятся  привычными (рис)

В локтевом суставе  наблюдаются полные вывихи -при смещении  костей  предплечья  кзади  и  частичные  -при смещении  головки  луча, проксимального  конца  локтевой кости (рис)

В запястье  иногда  наблюдаются  вывихи  некоторых костей ,большей частью  полулунной  и кисти  фаланг (рис)

Вывихи  бедра  встречаются  довольно редко  Наблюдаются  вывихи передне-и задневертлужные ,подвздошные  и весьма  редко центральные

Вывихи  в коленном суставе  встречаются  весьма редко  Они возникают  при тяжелой  травме  Наблюдаются  преимущественно  смещения костей  голени  кзади (рис)

Вывихи  в голеностопном  суставе  также встречаются  редко  В костях стопы  наблюдаются  вывихи  в лисфранковом ,шопартовом  суставе  и также  изолированные -отдельных  костей :ладьевидной ,клиновидных (рис)

Вывихи  позвонков  встречаются  преимущественно  в шейном  ,наиболее подвижном  отделе  позвоночника  при травме ,действующей  в вертикальном  направлении , например  при ушибе  головой  при нырянии ,прыжке Встречаются  вывихи  позвонков  и при прямом  ударе  шеи (рис)

В редких случаях  встречаются  вывихи  надколеннике  Они возникают  в результате  травмы -ушиба ,резкого  сокращения  четырехглавой мышцы  при наличии  слабости  связочного  аппарата ,фиксирующего  надколенник , и врожденной  недостаточности  ротации  бедра кнутри  Эти  вывихи  бывают  часто привычными -повторяющимися  при малейшей травме  Смещения  надколенника  происходят  большей  частью  кнаружи (рис)

36Рис Врожденный вывих  бедренной  кости :односторонний (а)  и двусторонний (б)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37aСхема  рентгенограммы  тазобедренного сустава  новорожденного  Показана  линия Шептона

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37bЛинии Гильгенрайнера и их размеры  и положения  в норме  и при врожденной  дисплазии -врожденном вывихе  тазобедренного сустава  у девочки 5 месяцев (схема рентгенограммы  по Гассу )Правый  тазобедренный  сустав  в норме ,левый-врожденный вывих

 

 

 

 

 

 

38Рис Вывих  в плечевом  суставе  Головка  плечевой кости  смещена  кпереди  и книзу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

38aРис Вывих  в локтевом  суставе  Кости  предплечья  смещены  латерально

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

39Рис Вывих  в фаланговом  суставе  Ногтевая фаланга  1-го пальца  кисти   смещена  латерально

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40Рис Вывих  в коленном  суставе -большеберцовая  кость  вместе  с малоберцовой  смещены  кпереди

 

 

 

 

 

 

 

 

 

41Рис  Вывих  в голеностопном  суставе  Таранная кость  смещена кзади

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

42Рис Вывих  в плюсне-предплюсневом  суставе  Первая  плюсневая кость  смещена  медиально

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

43Рис Изолированный  вывих  в ладьевидной  кости стопы  кнутри

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44Рис Вывих  в позвоночнике  ,5 шейный  позвонок  смещен  кпереди

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

45Рис Вывих надколенника  кнаружи

 

 

 

 

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser