ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Сифилис костей Остеохондрит

Сифилитические поражения костей  в области  энхондральной  зоны  окостенения  называются  остеохондритами  Изменения при них  чрезвычайно типичны ,специфичны  для сифилиса  и ни при каких других  заболеваниях не наблюдаются

Вегнер в 1870 г при исследовании  скелетов  12 мертворожденных детей обнаружил  характерные  изменения  в мета-эпифизарных зонах длинных  трубчатых  костей  Эти изменения  при врожденном сифилисе  изучались в то время  рядом отечественных авторов-Корзуном ,и др

В основе  патологоанатомических изменений  при остеохондрите  лежит расстройство  строения  кости ,нарушение  процессов  окостенения

Наблюдаются  такие изменения  1)торможение  нормального  рассасывания хряща 2)чрезмерное  обызвествление  хряща в зоне  предварительного  обызвествления ,3)торможение  созидания  кости  в метафизарном  отделе и 4)разрушение  костной  ткани

Процесс  распространяется  и на кость  ,и на хрящ  и вызывает  выраженные  морфологические  изменения  в зоне  энхондрального  окостенения, видимые  и простым глазом: на продольном  распиле кости  в месте  гладкой ,ровной  линейной  толщины  полоски  предварительного  обызвествления ,являющейся  границей  между хращом  и костью ,видна  широкая, неровная ,с зубчатыми  краями  жетлая  полоса, известная  под названием  вегнеровской

В зависимости  от состояния  организма ,реактивной  способности  костной ткани ,от вирулентности  сифилитической  инфекции  наблюдаются изменения ,выраженные  в различной степени  Если процессы  костеобразования  будут значительно  задержаны ,если деятельность  остеобластов будет заторможена или совсем  прекратится ,хрящевые клетки  прорастут в костномозговые  пространства  через разрушенную  линию  провизорного окостенения ,вследствие  чего последняя  станет  широкой ,неотчетливой ,зазубренной  Развитие  грануляционной  ткани  вызывает  разрушение  костной ткани ,что является  в ряде  случаев  причиной  патологического перелома

Патологоанатомические изменения  отчетливо  отражаются  на рентгеновской картине  Последняя  весьма разнообразна в зависимости как от степени  выраженности  процесса ,так и от  его стадии

Рентгенологически различают  три стадии изменений  Первая стадия характеризуется  расширением  зоны  предварительного  обызвествления ,которая  становится более  отчетливой ,более плотной  Края ее ,однако, ровные ,и костная ткань  под ней  не представляет  изменений

Эти изменения  в зоне  обызвествления  обусловливаются  увеличением  отложений  известковых  солей  Сами по себе   они еще  не являются патогномоничным  признаком  сифилитических поражений ,так как встречаются  и при других  патологических состояниях ,например при свинцовом отравлении ,и диагностическое значение   приобретают лишь  при наличии других  сифилитических  проявлений

Во второй  стадии  мы уже видим  наряду с расширением  и уплотнением зоны  предварительного  обызвествления  и процессы  разрушения  костной ткани ,что представляется  на рентгенограмме  светлой  полоской  в результате  развития  грануляционной  ткани ,располагающейся  между  линией зоны обызвествления   и костью

Третья стадия  характеризуется  выраженными  деструктивными  изменениями Между хрящом  и костной  тканью  видны  множественные  участки  просветлений ,соответствующие  наличию  грануляционной  соединительной ткани  Край кости  на рентгенограмме  представляется  зубчатым ,рваным (рис)


При значительной  деструкции  костной  ткани  наступает  патологический перелом ,что лежит  в основе  так называемого  псевдопаралича  Парро

Парро в 1872г ,несколько позже  исследований  Вегнера ,описал  такое осложнение  сифилитического  остеохондрита  и правильно  объяснил возникновения  так называемого паралича  конечности  у ребенка  первых месяцев  жизни  «отслоением эпифиза » вследствие  деструктивных  изменений в кости  Раньше  нарушение  функции  конечности  при таком  патологическом переломе  трактовали  как паралич  центрального происхождения

В дальнейших  исследованиях  взгляд Парро полностью  подтвердился :псевдопаралич наступает  в результате патологического  перелома  в метаэпифизарной  зоне

Патологические  переломы -осложнения остеохондритов -возникают  при резко  выраженных  деструктивных  изменениях  и обычно  в первые месяцы  после рождения  Они наблюдаются  в длинных  трубчатых костях и возникают  или при  незначительной  травме ,или просто при мышечной тяге

Остеохондриты -это системное  поражение скелета  в области зон энхондрального  окостенения ,но с неодинаковой  степенью  выраженности в разных костях

Наиболее  выраженные  изменения  наблюдаются в зонах наиболее энергичного  роста кости ,например  в дистальных  зонах  бедренных  костей,предплечий ,в проксимальных  зонах костей  голени  ,плечевых  Чаще поражаются  кости  верхних  конечностей

Довольно отчетливо  выраженные  явления  остеохондрита  наблюдаются  и в коротких  костях-пястных ,плюсневых,  фалангах  пальцев ,коротких  костях стоп  В последних  рентгеновская картина  изменений особенно  характерна :тени колец  до периферии  костей  от расширений  и уплотнений  зон предварительных  обызвествлений

Остеохондриты -это наиболее частая форма  поражений  костей  при врожденном  сифилисе  в раннем  детском возрасте  Они особенно  часто наблюдаются  в скелете  мертворожденных ,у детей  на первом  месяце жизни и очень редко во второй половине  первого года  жизни  и несколько позже

Остеохондриты  часто сочетаются  с периоститами

Клиническая картина  при остеохондритах  неяркая  Иногда наблюдается  припухлость  в областях ,соответствующих  эпифизарным  отделам костей ,болезненность ,расстройство  движений ,характерное  положение конечностей  Так,например,  при выраженных  явлениях  остеохондрита  в нижних  конечностях  наблюдаются  спастические  состояния :ребенок держит ноги согнутыми  в тазабедренных  коленных  сустава  и реагирует криком и плачем  на  попытку  их выправить

Однако при тяжелых  формах  остеохондрита ,осложненного  патологическим  переломом ,клиническая  картина  ясно выражена  Прежде всего бросается  в глаза  отсутствие  движений  в пораженной  конечности ,что уже давно отмечалось  старыми  врачами  как паралич  В области  эпифиза определяется  деформация ,припухлость ,болезненная  при пальпации -воспалительный процесс  обычно распространяется  и на мягкие ткани

Умеренно  выраженные  явления  остеохондрита клинически  не проявляются Они обнаруживаются  лишь при рентгенологическом  исследовании Поэтому рентгенологическое  исследование  в выявлении  специфических сифилитических  изменений  в костной системе  играет  чрезвычайно большую роль

Костные изменения  при раннем  врожденном  сифилисе  весьма  лабильны Они легко  поддаются  специфическому  лечению  и быстро  видоизменяются  в своем течении Иногда  исчезают  самостоятельно ,без лечения

В практике  мы рентгенологически  наблюдаем  следы остеохондритов ,исчезнувших  после лечения

Еще в 1932 г мы обратили  внимание  на наличие  широких  полос остеопороза  в концевых  отделах  длинных костей  у детей  раннего  возраста ,родившихся  от матерей ,больных  сифилисом  Мы эти изменения  констатировали только в тех случаях ,когда мать во время  беременности  данным ребенком  пользовалась  специфическим  лечением

Наряду  с полосами  остеопороза  многие исследователи  отмечают и другие  признаки -следы остеохондритов  в виде  чередующихся  полосок уплотнений  в метафизарных  зонах  длинных костей  у детей ,матери которых во время  беременности  принимали  противосифилитическое  лечение Эти полоски  обусловливаются  усиленным  отложением  известковых солей  вследствие  раздражающего  действия  висмутовых  солей  на растущую кость

Как широкие  полосы  остеопороза ,так и так  называемые  висмутовые полоски  следует  считать  следами  остеохондритов ,исчезнувших  под влиянием  специфического  лечения ,действовавшего  уже в утробном  периоде

Дифференциальная  диагностика  сифилитических  остеохондритов  нетрудна:рентгеновская  картина  изменений  при них  патогномонична  Как уже  упоминалось выше ,никакие  другие заболевания  не проявляются  подобными  изменениями  Однако возможны  затруднения ,что часто  и встречается  в практике  при дифференциации с рахитом ,особенно  в редко  наблюдающихся  случаях остеохондритов  у больных  в возрасте  второй  половины  первого года  жизни

Хотя рентгеновская  картина  рахитических  изменений совсем  иная ,чем при  остеохондрите ,все же  встречаются  случаи  рахитических  изменений  ,трудно  отличимые  от сифилитических  Это относится  к случаям  рахита  в период  выздоровления ,когда  появляется  зона  предварительного  обызвествления  и исчезают  выраженные явления  остеопороза

При рахите  кости  весьма порозны ,и,кроме  изменений в зонах  энхондрального  окостенения ,имеются  типичные  изменения  в диафизах

При дифференциации  остеохондритов  с рахитом  следует  принимать  во внимание  и то обстоятельство ,что остеохондриты  преимущественно  наблюдаются  в раннем детском  возрасте -в первые  месяцы  жизни  ,а выраженные рахитические  изменения -позднее ,главным  образом во второй  половине  года

Характерная  клиническая картина  рахита  также помогает  установить  правильный  диагноз

Большие трудности  в распознавании  изменений  возникают  в случаях сочетания  сифилитических  поражений  с рахитом  Диагностика  в таких случаях  должна  основываться  на данных  рентгенологических ,клинических  и серологических  исследований

Детская цинга -скорбут -исключается  при дифференциации  на основании  типичной  рентгеновской  картины   при скорбуте  ,а также  и возрастных  данных: скорбутом  заболевают  дети  в конце  первого  и на  втором году  жизни

1 2 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4Рис Третья стадия  сифилитического остеохондрита  Деструктивные изменения  в зоне эндохондрального  окостенения  Отслоение  зоны предварительного обызвествления  в верхнем  отделе  большеберцовой кости  и в верхнем  и нижнем  отделе  малоберцовой  кости -патологический  перелом

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser