ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Спондилолистез

-название ,буквально  означающее  соскальзывание позвонка  Это патологическое  состояние позвоночника ,анатомическая сущность которого  заключается  в смещении  кпереди  преимущественно 5 и реже 4  поясничного  позвонка  по отношению  к нижележащему ,а с ним  и всех  соединенных  вышележащих  позвонков  Это смещение  позвонка  проявляется  деформацией  позвоночника ,изменением  осанки ,статики ,нарушением  функции  и рядом  клинических  симптомов

Спондилолистез  возникает  на почве  разъединения  дужки  позвонка в межсуставном  ее участке  вследствие  дефекта  окостенения -спондилолиза и дегенеративного  процесса  в межпозвонковом  диске-межпозвонкового  остеохондроза

Спондилолиз -костный дефект  дужки  в виде щели  ,расположенной в межсуставном  участке ,то есть между  верхними  и нижними  суставными отростками  Возникновение  спондилолиза  обусловливается  аномальным  появлением  в каждой  полудужке  двух точек  окостенения (в норме в каждой полудужке  имеется  одна  точка  окостенения )и отсутствием  их костного  слияния  Соединение дужки  с телом  позвонка  при спондилолизе происходит  по типу  синхондроза :щель  в межсуставном  участке заполнена  хрящом (рис)

Щели  при спондилолизе  располагаются  сразу же  под суставной фасеткой  верхнего  сочленовного  отростка  и имеют  чаще всего  поперечно-косое  направление  Они отделяют  тело позвонка  с верхними  сочленовными  отростками  от дужки

Спондилолиз -аномалия  преимущественно  двусторонняя Из 37 случаев спондилолиза ,наблюдаемых  нами на скелетах ,в 33  аномалия встречалась в 5 поясничном  позвонке -с двух  сторон  в 29  и с одной стороны  в 4 случаях  В 4 поясничном  позвонке  спондилолиз  наблюдался в 9случяах ,4 и 5  вместе -в одном случае

Спондилолиз встречается  довольно часто -в 4,5-5%

Спондилолиз при благоприятных  условиях  может всю жизнь  не проявляться  спондилолистезом ,но при известных  условиях (травма, тяжелая нагрузка ,слабость  связочно-мышечного  аппарата  и особенно  дегенеративные  изменения  диска) может возникать  разъединение  дужки  и сползание  позвонка

В настоящее время  твердо  установлено  ,что сползание  позвонка  обусловливается  не только  одним  спондилолизом ,но также  изменениями  дегенеративного  порядка  в межпозвонковом  диске -остеохондрозом  В скреплении  тел позвонков  диск играет  чрезвычайно  большую роль,  что учитывалось  еще в начале  изучения  спондилолистеза Известна аномалия  развития  позвоночника   в виде  полного  отсутствия  суставных отростков  без всякого  смещения  тел позвонков  Последние  удерживались в нормальном  положении  связочным  аппаратом -дисками  и связками

Сползание  позвонка  наблюдается  в практике в разной  степени По старой классификации  основоположника  изучения  спондилолистеза  Лямбля (1856),различаются  три степени  сползания  позвонка:первая степень-тело позвонка  сдвинуто  по отношению к 1 крестцовому  позвонку  вперед  с частичным  обнажением  последнего ,вторая степень-значительное  смещение 5 поясничного  позвонка  и сильный наклон  его кпереди ,третья степень -смещение  поясничного позвонка  в малый таз с полным  обнажением 1 крестцового  позвонка  Новейшие  классификации сползаний  позвонков  в сущности  ничем  не отличаются  от классификации Лямбля

Рентгенологическое исследование  играет большую роль  в распознавании  как спондилолистеза ,так и  спондилолиза  Для определения спондилолиза  необходимо  исследование  в косой  проекции  пояснично-крестцового  отдела  позвоночника (рентгенография  в 3\4),что проверено нами экспериментально  на скелетных  препаратах  На рентгенограмме ,произведенной  при укладке  в 3\4  явственно  определяется щель  в интерартикулярном  участке  дужки  Но в этой проекции  отмечаются  и другие признаки -косвенные ,представляющиеся  в изменении  расположения суставных щелей На рентгенограмме  поясничного отдела  позвоночника, произведенной  в косой проекции ,все суставы  и суставные отростки позвонков  представляются  в одном  направлении ,но при смещении  позвонка  этот порядок нарушается:суставная щель  и нижний  суставной  отросток  смещенного  позвонка  представляются отклоненными  кзади Кроме того ,суставные щели  в позвоночных суставах  в норме  представляются  обособленными ,а при спондилолизе  они соединяются  дополнительными  щелями  другого направления  На рентгенограмме  определяется линия  щелей  суставов  в виде «излома молнии»(Рохлин)

При  спондилолистезе  определяется  более типичная  рентгеновская картина:смещение  тела позвонка ,расширение -дефект  в межсуставном  участке  дужки (рис),но и на  прямой  рентгенограмме  можно видеть  признаки  смещения  позвонка :черепицеобразная  расположение дужки  смещенного позвонка  вследствие  поднятия  ее кверху с остистым  отростком  в виде картины «воробьиного хвоста» (Турнер)

Следует  также учитывать  как косвенный  признак  спондилолистеза и изменение  формы  межпозвоночного  отверстия  В норме  межпозвонковые отверстия  представляются  на рентгенограмме  ,произведенной  в косой проекции ,в виде ушной  раковины  При спондилолистезе  форма  межпозвоночного  отверстия  представляется  извращенной ,расположенной  длинником  поперечно ,а не продольно ,как обычно

Спондилолистез проявляется  и типичным  клиническим  симптомокомплексом :увеличенным  поясничным  лордозом ,укорочением  туловища ,выступанием  лобка вперед ,западением  в области  остистых  отростков (при выраженном  смещении позвонка )(Рис) ,признаками усиленной  работы мускулатуры  для удерживания  туловища (гипертрофией  мышц  спины  и ягодиц ,увеличений  шереховатостей  бедренных  костей  и задней  части  гребней  подвздошных  костей ,развитием  шереховатой линии  бедренной  кости , вертелов)

При резко  выраженных  формах  спондилолистеза  появляются  и нервные симптомы  вследствие  сдавления  нервных  корешков (люмбоишиалгический синдром)  Особенная  болезненность  определяется  при надавливании  на остистый  отросток 12 грудного и 1 поясничного  позвонка (симптом Чиркина)  Движения  в поясничном  отделе  позвоночника обычно  ограничены

9 8 7 6 5

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser