ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Тифозные спондилиты

В группе  так называемых  инфекционных  спондилитов  значительное место занимают  спондилиты -тифозные  осложнения

Поражения  позвоночника  большей частью  появляются  вскоре после выздоровления  от тифа -спустя 2-3 недели  после падения  температуры  Отмечаются  появления  поражений  позвоночника  и в период  течения тифа ,и спустя  значительный срок  после  выздоровления

Клиническая картина  тифозного  спондилита  своеобразна  Для нее характерны  боли в позвоночнике ,принимающие  упорный  характер ,ригидность  мышц спины ,полная  неподвижность  позвоночника  Более или менее острое  начальное  течение  спондилита  вскоре становится  хроническим ,причем  временами  процесс  обостряется

Сущность процесса  заключается  в гематогенном  поражении  позвонка в краевой  ,прилегающей  к межпозвонковому  диску зоне ,деструкции диска ,последующих  репаративных  изменениях

Вначале  превалируют  деструктивные  изменения -узурация  краев позвонков ,деструкция  диска ,в дальнейшем  наблюдается   спаяние  соседних позвонков  и окостенение  связочного  аппарата Так как поражение тел позвонков  ограничивается  лишь прилегающими  к диску  краями ,то высота  тел позвонков  обычно сохраняется (Рис)

Различают три  стадии  процесса:первая стадия -сужение  межпозвонкового диска ,вторая -образование  скобок -окостенений  связок  у места  спаяния  позвонков  и третья -возникновение  костного анкилоза

Возникновение  костного анкилоза  между  позвонками  наступает спустя год  и больше  после начала  заболевания

Некоторые  исследователи (Тагер и др)  рассматривают  поражение позвоночника  при тифе  как своеобразный процесс  ,разыгрывающийся главным образом  в межпозвонковом  диске ,и поэтому  считают название «спондилит» неудачным  ,требующим  замены  более  подходящим ,соответствующим  превалирующим  в процессе  изменениям ,-«межпозвоночный остеохондрит »

С таким  изменением  названия  можно было бы  согласиться ,если бы  действительно  процесс локализовался  только в диске ,а костные  изменения  являлись  реактивными ,как это и  имеет место  при межпозвонковом  остеохондрозе  Однако генез  тифозного  спондилита -гематогенный занос  инфекции  в костный мозг ,в костную ткань  краевой  зоны тела позвонка ,а не в диск ,следовательно ,поражение  позвоночника является  первично  костным  ,что соответствует определению  спондилита


Тифозные  поражения  позвоночника  локализуются  преимущественно в поясничном  отделе  и обычно  в одном  диске  Лишь в редких случаях наблюдаются  одновременно  поражения  поясничного  отдела  в двух местах ,например  в верхней  и нижней  части  Наиболее  часто поражаются средние  поясничные  позвонки-2и3

Поражение  позвонков  часто ,в одной трети  случаев ,сочетается  с поражениями  реберных  хрящей

Рентгеновская картина  представляет  выраженные  деструктивные изменения в межпозвонковом  диске -межпозвонковая щель  резко  суживается  вплоть  до полного  исчезновения ,края позвонков ,прилегающие к диску ,неровны  вследствие  их узураций  и костных  разрастаний и окостенений  связочного  аппарата  Деструктивные  изменения  в телах позвонков  обычно не  распространяются  вглубь  Структура  тел позвонков представляется  более плотной ,чем в соседних  непораженных  позвонках

Течение  процесса  благоприятное  Деструктивные  изменения  не имеют наклонности  к прогрессированию -процесс  заканчивается  патологическим блоком ,анкилозом  двух  позвонков  ,окостенением  связок  на уровне  поражения  Вначале  обызвествление  и окостенение  связок  представляются  в виде более  широких толстых  скобок ,сковывающих  два позвонка ,которые  в дальнейшем  моделируются  в более  тонкие  перемычки между двумя  позвонками

Иногда  анкилозирование  позвонков  сопровождается  и некоторым сколиотическим  искривлением  позвоночника  ,что обусловливается  неравномерностью деструктивных  изменений  в диске  и краевых  зонах  тел позвонков

Рентгеновская картина  тифозных  спондилитов  настолько  типична, характерна ,что не вызывает  дифференциально-диагностических  затруднений

Рентгеновская  картина  при туберкулезном  спондилите  в начале  процесса ,когда костные  деструктивные  изменения  еще не видны ,представляется в виде сужения  межпозвоночной щели  Но при  туберкулезе  вскоре появляются более глубокие  поражения  и отсутствуют  краевые  разрастания  и окостенения  связок  Кроме того ,при туберкулезе  отмечается  более частая  локализация  процесса  в грудном отделе  позвоночника  и раннее появление  натечного  абсцесса ,хорошо  видимого  в грудном   отделе Кроме того ,клиническая картина  и указание  на заболевание  позвоночника в связи  с перенесенным  в прошлом тифом  помогают  правильному распознаванию  процесса

Иногда  в практике  встречаются  затруднения  в различении  патологического блока  позвонков  от врожденного

Главным  отличительным  признаком  врожденного  блока  является участие в нем  и дужек ,чего никогда  не наблюдается при патологическом слиянии  позвонков  Кроме того ,при патологическом  блоке ,как правило, выступают  и репаративные  явления  в виде костных   мостиков ,перемычек между двумя  позвонками

Другие заболевания позвоночника-остеохондроз  дисков ,деформирующий  спондилоз ,болезнь  Бехтерева -имеют  совершенно  иную рентгеновскую картину  и не должны  разбираться  при дифференциации

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser