ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Туберкулезное поражение коленного сустава -гонит

Туберкулезное  поражение  коленного сустава  по частоте  занимает третье место  и составляет  около 20%  среди  туберкулезных  заболеваний  костей

Заболевание  встречается  преимущественно  в детском  возрасте  Более половины  заболеваний  падает  на возраст  до 5 лет

В настоящее время  туберкулезный  гонит  рассматривают ,вопреки  прежним  представлениям  ,как преимущественно  первичное  костное  поражение ,впоследствии  распространяющееся  на все  ткани  сустава

Очаги  поражения  вначале  чаще возникают  в наружном  мыщелке бедренной кости  и во внутреннем -большеберцовой  кости  Очень редко  первичные  очаги  возникают  в надколеннике

Следует отметить  ,что первичные очаги  также часто развиваются  и в метафизах ,и одновременно  в эпифизах  и метафизах ,с обеих  сторон  эпифизарного  хряща -мета-эпифизарные  очаги

Заболевание  коленного  сустава  начинается  исподволь  Вначале  заболевание  проявляется  неясной  болезненностью ,прихрамыванием ,перемежающимися  нарушениями  функций  Далее появляется  припухлость сустава  вследствие  отека  мягких тканей ,выпота  в полость  сустава Припухший  отечный  сустав  представляется  белым (вследствие  сдавления сосудов отечными  тканями ),лоснящимся («белая опухоль» старых авторов)

Припухлость  сустава  ,водянка  сустава ,протекающие  на фоне мало выраженных  клинических  симптомов ,являются  уже характерными признаками  туберкулезного  поражения  Вскоре  присоединяются  атрофические  явления  в мышцах ,утолщения  кожной  складки -симптом Александрова ,мышечные  защитные  контрактуры

Уже при выраженных  клинических  признаках  специфического заболевания  рентгенологическое  исследование  часто не выявляет  деструктивных  изменений  в костях  сустава ,а только  нерезко  выраженные явления пороза Только спустя 1\2-1-1 1\2  года  после начала  заболевания удается  рентгенологически  обнаружить  деструктивные  изменения


Часто  такие изменения  в костях  являются  вторичными  ,переходящими уже  с синовиальной оболочки ,поражаемой  от первичного  костного очага Они представляются  в виде  узураций ,то поверхностных  ,то более глубоких ,распространенных  на многие  участки  суставных  компонентов

Наряду  с поверхностными  деструкциями отмечается  и резкое  сужение суставной щели  вследствие  разрушений  суставных  хрящей  и менисков

Наличие  многих узур  в разных участках ,в суставных  поверхностях разных костей  указывает на то ,что деструктивные  изменения  распространяются  не из одного места -очага  по продолжению ,что вообще характерно  для первично  оссальной  прогрессирующей  формы ,а из многих -из пораженной  процессом  синовиальной  оболочки

Деструктивные  изменения  при туберкулезном  поражении  протекают на фоне  остеопороза Костная структура  вокруг очага  на значительном пространстве  представляется  прозрачной  ,менее четкой Особенно  резкий остеопороз  появляется  при переходе  первично-костного  процесса  на сустав

Процесс в коленном  суставе ,как и вообще  в других  суставах  и костях ,имеет склонность  к хроническому  циклическому  течению ,к затиханию  через более  или менее  продолжительное  время Временами  возникают  обострения процесса ,что вызывается  причинами  местного  и общего характера В конечном счете  процесс  приводит  к значительным  анатомическим разрушениям костей ,к образованию абсцессов ,к фиброзно-рубцовому изменению  мягких  тканей  сустава

Свищи при гоните  наблюдаются  реже ,чем при коксите ,-приблизительно  в 1\3 всех случаев

Рентгеновская картина  представляет  указанные костные  и суставные  изменения В большинстве  случаев  рентгенологическая  диагностика не представляет  затруднений  ,если исследователь  знаком с клиникой  туберкулезного  страдания  и умело  сочетает  ее с рентгенологическими данными

При туберкулезном  поражении  коленного  сустава  мы главным образом  отмечаем  инфильтративные  формы  туберкулезных  изменений  и туберкулезный остит -кариес  Иногда  эти поражения  вызывают  наряду с грануляционными изъеденностями  кости  и расстройства  кровообращения ,что приводит  к образованию  секвестров -более плотных  теней  в поле поражение  с неровными  ,изъеденными  краями

Дифференцировать  приходится с артритами -осложнениями  острых инфекционных заболеваний (скарлатина ,корь ,оспа и др) ,с гемофилическими заболеваниями  суставов , с начальными  изменениями  при табетической  остеоартропатии

Исход  туберкулезных гонитов  : при деструктивных  изменениях  костей сустава  процесс  обычно  заканчивается  анкилозом

При изолированных костных  очагах  в мыщелках  ,не прорвавшихся в сустав ,возможно  при закончившемся  процессе  и сохранении  функции сустава

Часто туберкулезные  поражения  коленных  суставов  заканчиваются  фиброзными  анкилозами

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser