ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Туберкулез костей и суставов Общие сведения ,патогенез

Т.П. Краснобаев  о происхождении  туберкулезного  процесса  в костях  и суставах  говорит :»Как правило ,первичных  поражений  костей  и суставов  мы не знаем Это почти всегда  занос туберкулезной  палочки  из  какого-то  предсуществуещего  первичного  гнезда ,ясно клинически  выраженного  или скрытого »

И действительно ,работы  доказывают  доказывают,что туберкулезный  процесс в  кости  развивается  из первичного  комплекса ,главным образом  из железистого  его компонента ,поскольку  в железах ,несмотря  на отмеченную зеркальную  идентичность  изменений  в них и легочном очаге ,процесс  задерживается  на более  продолжительное время  Связь первичного  комплекса  с костным  туберкулезом  теперь уже общепризнана

Возникает  вопрос- когда же  происходит  занос  туберкулезной  инфекции в кость и как долго  латентно  она пребывает в кости ?

Для развития  туберкулезного  процесса  в кости  требуется  ряд условий :во-первых ,наличие  инфекции ,во-вторых,проникновение  ее в кость ,в-третьих  ,наличие  соответствующей  почвы  в кости  и организме

Проникновение  в кость  туберкулезной  инфекции  происходит гематогенным путем  Сосуды  служат  проводниками  инфекции

Однако  одного заноса  инфекции еще недостаточно для развития процесса

Теория  Лексера  о концевых сосудах  в кости  , об эмболии в них  с инфекционным  началом  и последующей  ишемии ,долгое время так просто  объяснявшая  развитие процесса  одними лишь  механическими  условиями ,в настоящее время  признана  несостоятельной  Так, доказано, что наблюдающиеся  некрозы в кости  при туберкулезном  процессе  являются  последствием  не ишемии ,а токсических влияний  Также никто не обнаружил  специфических  эмболий  и связанных  с ними инфарктов

В развитии  туберкулезного процесса  в кости  большую роль  играет почва ,местная  и общая

Под местной почвой мы понимаем  особенности  костной ткани ,костного мозга ,богатство сосудами ,под общей почвой  биологические  особенности организма ,иммунобиологические  условия ,гуморальные факторы ,реактивность  и регулирующую роль  нервной системы

Вначале туберкулезный процесс  развивается  в красном  миелоидном костном мозгу ,находящемся  в губчатом  веществе кости  ,а затем  поражает  и костную ткань


Процесс развивается  преимущественно  в период  наиболее  интенсивного роста ,наибольшей  васкуляризации ,когда костная ткань  обильно  снабжена сосудами  ,русло которых  расширенно  и ток крови  в которых  замедлен ,что способствует  задержке  туберкулезной  инфекции

Поэтому  костный  туберкулез  развивается  преимущественно  в детском возрасте  Свыше 70% заболеваний  приходится  на возраст  до 15 лет  Туберкулезные  поражения костей  чаще всего  встречаются  в первом  десятилетии  жизни  ,во втором  десятилетии  они встречаются  в  2 раза  реже , в третьем -в 4 раза  и в четвертом -в 8 раз реже

Несомненно  ,существует  зависимость  между интенсивным ростом и частотой поражения  туберкулезом  в раннем  и дошкольном  детском возрасте  Лебедева в своих исследованиях  показала  известную закономерность  развития  туберкулезного  процесса  в кости  и связи  ее с волной роста  и развитием  костного мозга  Так , к примеру  интенсивность роста шейки  бедренной кости  наиболее  велика  в первые  два года  жизни и между 6 и 7 годами , и поражение  ее туберкулезным  процессом  в этом возрасте (до 6 лет) наблюдается  наиболее часто -в 76,4%(среди всех костных  компонентов  тазобедренного сустава)

Миелобластический  костный  красный мозг ,являющийся  благоприятной почвой  для развития  туберкулезного процесса , в более позднем  детском возрасте  заменяется  жировым ,когда и частота  заболевания костным туберкулезом  резко падает

Возрастные  особенности  костной  морфологии ,безусловно,  играют большую роль  в патогенезе  костного туберкулеза ,но, несомненно ,более важную роль  играют  гуморальные факторы -иммунитет ,аллергия нервные  и нервно-психические влияния ,воздействия  внешней среды

Как показали  наблюдения  П.Г. Корнева (по материалам  Ленинграда),в послевоенное время  случаи поражения  костным  туберкулезом взрослых  резко участились  по сравнению  со случаями  поражения  этим заболеванием  детей  чуть ли  не до обратных  соотношений  между ними,что следует  объяснить  влиянием  внешних факторов- недоеданием, нервно-психическими   переживаниями ,испытанными  во время войны

С точки зрения  учения И.П. Павлова ,иммунитет  следует  рассматривать как защитную функцию  организма ,управляемую  нервной  системой -регулятором  всех жизненных функций  организма  Иммунобиологические  реакции  обладают  определенными  закономерностями ,каковые  связываются  с физиологическими  процессами -возбуждением ,торможением

В клинике  уже давно  отмечаются  как предрасполагающие  моменты предшедствующие  инфекционные  заболевания -корь ,коклюш ,пневмония и др

Эти заболевания  изменяют  реактивность  организма ,чувствительность тканей  к туберкулезной  инфекции ,ослабляют  иммунобиологические особенности  организма

Клиницисты  неизменно  уделяют  большое внимание  травме как фактору ,благоприятствующему  развитию  туберкулезного  процесса ,причем травме  незначительной  Действительно  ,в анамнезе  часто  отмечается предшествующая  травма Многие  исследователи -А.Н.Чистович ,Н.Н. Петров и др -считают травму  у сенсибилизированного  к туберкулезу  весьма действенным  патогенетическим моментом

Как же  следует  понимать влияние травмы ?

Травматические  воздействия  могут способствовать  попаданию инфекции  из кровяного русла  в костную ткань ,создавать  место  с ослабленной сопротивляемостью  тканей  и выявлять  уже  существующий , до того скрыто протекавший процесс

Однако в настоящее время к травме  как способствующему развитию  процесса  агенту  относятся  более сдержанно -ей не придают  большого  значения  в патогенезе  туберкулезного  процесса

Туберкулезная гранулема ,состоящая  из специфических бугорков и неспецифической  грануляционной ткани ,вначале  не выходит  из пределов  костного мозга ,но в дальнейшем  распространяется  и на костную ткань ,разрушая  последнюю (рис)

В некоторых ,причем ,довольно редких  случаях  туберкулезный  процесс  может закончиться  ,не вызвав  значительных изменений ,-он подвергается рубцеванию ,инкапсулируется Такие  зарубцевавшиеся туберкулезные очаги ,окруженные  фиброзной  капсулой  и содержащие в центре  их сухой  казеоз ,находили  в губчатом веществе А.И. Чистович и др

Впоследствии  такие очаги  обызвествляются  и рентгенологически представляются  плотными  тенями ,похожими  на компактные островки  в губчатой  структуре кости

Однако  в большинстве  случаев  туберкулезная  гранулема  в кости  прогрессирует  в своем  развитии-грануляционная  ткань  разрастается ,распространяется  на больший участок  костной ткани  и разрушает последний  В кости возникает специфический  остеомиелитический  процесс  В центре грануляционная ткань  претерпевает  ряд дегенеративных  изменений ,некротизируется ,расплавляется

В туберкулезной гранулеме  можно отмечать  два противоположных процесса : продуктивный ,созидательный -образование  грануляционной  ткани  и деструктивный- казеозный  некроз

В основном  процесс протекает  или с превалированием  развития грануляционной  ткани ,или с превалированием  казеозных  изменений  и  расплавлений -преобладает  или фунгозный ,или казеозный процесс

Это положение  является  основой  так называемого  дуалистического взгляда  на развитие  туберкулезного процесса  ,различия двух  патологоанатомических  форм туберкулеза -грануляционной  и некротической  Грануляционная  форма  связывалась  с развитием  грануляционной ткани  вне сосудов ,некротическая — с развитием  внутрисосудистых  изменений ,что вызывало  явления  эмболии  с последующим  некрозом- инфарктом

Однако  такой вклад  является  ошибочным  : нужно различать  не отдельные формы -гранулирующую ,продуктивную  или фунгозную  и эксудативную  казеозную ,а отдельные  фазы  В любом  туберкулезном процессе  можно отметить  и продуктивные ,и эксудативные  изменения -вопрос  стоит только  о преобладании  тех или других

Костный  туберкулезный  процесс- это вначале  преимущественно монооссальное  поражение  часто  в дальнейшем  распространяющееся  по продолжению  процесса  на соседнюю кость  Так, например,  вначале  поражается  только один позвонок ,а с последнего процесс  распространяется на соседние позвонки

Множественные  ,одновременно  возникающие  поражения  костей  мы наблюдаем  иногда в детском возрасте  при диафизарных  формах  туберкулеза

Множественные  туберкулезные  поражения костей  встречаются  приблизительно в 7-10%

kost 1Рис Внутриостеонный  туберкулезный  очаг-деструкция  костных пластинок -стенки  гаверсового  канала (по В.Г. Штефко)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

kost 2Рис Изолированный  остеонный  туберкулезный  очаг  в трубчатой кости у человека Момент разрушения  пластинки  кости (по В.Г. Штефко)

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser