ActionTeaser.ru - тизерная реклама

**Туберкулез суставов

В прежних руководствах ,учебниках  по туберкулезу  костей  и суставов  описывались  заболевания  суставов  с  точки зрения генеза : первично  оссальные  и первично  синовиальные  При этом отмечалась  частота тех  и других в разных суставах  Так, при заболевании  тазобедренных суставов отмечалось  главным образом  первично оссальное  происхождение  процесса ,а при заболеваниях  коленных суставов -первично  синовиальное

Такое различие  генеза  заболеваний  суставов  основывалось  на клиническом течении ,на картине  морфологических изменений  Действительно ,рентгенологическая картина  изменений  при туберкулезном  гоните  во многих случаях  показывала  ,что поражения костей  суставов  как бы распространялись  с мягких тканей  на края костей  во многих  участках ,что узуры  почти  одновременно  появлялись  во многих  участках краев  мыщелков  бедренной и большеберцовой  костей ,а также надколенника

Кроме того ,костные изменения  появлялись  спустя  долгое время после начала  заболевания ,процесс протекал  при явлениях  эксудативного синовиита

Естественно  было предполагать ,что вначале  имело место  заболевание  синовиальной  оболочки ,впоследствии  распространившееся  на костные  компоненты  сустава


Однако  на основании  исследований установлено,  что первичное поражение  туберкулезом  «происходит ,как правило  ,в костном мозгу  и лишь в виде  исключения -в синовиальной оболочке»

Заболевание сустава рассматривается  «как последующая фаза развития  туберкулезного фокуса ,первично возникшего в суставных концах костей»Таким образом ,заболевание  сустава является второй, артритической  ,фазой процесса ,последовавшей  за первой-преартритической

Суставное туберкулезное заболевание -артрит -это заболевание вторичное  по отношению  к первичному  костному  поражению

Заболевание  сустава  происходит  по продолжению  при переходе  из костной ткани  на синовиальную  оболочку ,а не вследствие  гематогенного заноса инфекции  в синовиальную  оболочку

Корнев  рассматривает  первичные  туберкулезные  синовиальные артриты  как проявление  общей диссеминации ,»когда ,наряду  с высыпанием  бугорков  в других органах  ,в частности  в костном мозгу ,происходит  обсеменение  и синовиальной  оболочки» Но такие  артриты  почти никогда  не приводят  к прогрессирующему  развитию  процесса

Процесс ,переходя  из кости  на синовиальную  оболочку  сустава, приобретает  как бы новое  качество -обостряется ,что Корнев  объясняет  изменением  реактивности  ,сенсибилизацией ,вызванной  нейротрофическим  воздействием  первичного  фокуса

Бугорчатый  процесс  быстро  распространяется  в синовиальной  оболочке ,в ее  межуточном  слое ,богатом лимфатическими  сосудами ,вызывает острую  эксудативную  реакцию и разрастание  грануляционной ткани

Суставные хрящи  поражаются  вторично , по продолжению  процесса Они разъедаются  ,омертвевают

Вторично  процесс  переходит  на кость ,распространяясь  со многих участков  Субхондральная  пластинка  эпифиза слабо противодействует разрастанию  специфической  грануляционной  ткани  Последняя  разрастается  по поверхности  кости  Процесс  имеет характер  поверхностной деструкции  ,главным образом  у мест  прикрепления связок

Деструкция  кости  элементами  грануляционной  ткани  сочетается  с деструкцией  вследствие  расстройства  питания -от отслойки  хряща ,давления Возникают  отдельные  секвестры ,выделяющиеся  на рентгенограмме своей плотностью

Вторичные  костные  поражения  характеризуются  поверхностью поражений ,возникающих  во многих местах  костных краев ,что отличает их от более  глубоких ,более  локализованных  первичных

Деструктивный  процесс  вызывает  значительные  деформации  в суставных краях ,вследствие чего  утрачивается  их конгруэнтность ,а при более  выраженных  разрушениях  возникают  смещения  костных компонентов  сустава ,по отношению  одного к другому  появляется  так называемый  деструкционный вывих

Нагноения в суставе ,образование  абсцесса ,свищей -тяжелые осложнения  туберкулезного  заболевания  сустава  Присоединяющаяся вторичная инфекция  осложняет ,утяжеляет  процесс

Спустя  долгое время ,процесс затихает ,наступает рубцовый  ,а затем и костный анкилоз Однако  костное  спаяние  наблюдается  не часто-в 10-15%(Корнев)

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser