ActionTeaser.ru - тизерная реклама

нужно вставить снимки !!!!!!!!!!Юношеский кифоз Круглая спина Кифоз подростков Болезнь Шойермана-Шморля Остеохондропатический кифоз

В подростковом  возрасте -от 10 до 17 лет ,но главным образом в 13-15 лет чаще  у мальчиков , чем у девочек ,в позвоночнике  иногда наблюдается  своеобразный  процесс, ,вызывающий  деформацию  тел позвонков ,расстройство  их роста ,что приводит  к образованию кифоза ,круглой спины

Этот процесс  известен с 1921года когда  датский  ортопед Шойерман впервые описал его

В литературе  этот процесс  и его  последствия  известны  под разными названиями :юношеский кифоз,  круглая спина, остеохондропатический кифоз ,кифоз  подростков ,болезнь  Шойермана-Мау ,болезнь Шойермана-Шморля

Из всех этих  названий  наиболее  подходящим  является  кифоз подростков (Д Г Рохлин)  ,так как  процесс  развивается  именно  у подростков -в период  наиболее  интенсивного  роста

Шойерман  считал ,что структурные  изменения  в телах  позвонков возникают  как следствие  асептического  некроза  эпифизов  позвонков  ,что процесс  является  как бы  своеобразным  эпифизитом

И этот процесс  вошел  в число  остеохондропатий  и описывался  в  учебниках  как остеохондропатия  апофизов  тел позвонков

Однако более  детальное  рентгенологическое  изучение  изменений  и учет процессов  окостенений (тела позвонков  не имеют  эпифизов ,а только кольцевые  апофизы ,расположенные  по краям  тел позвонков )вызвало сомнение  в правильности  трактовки  процесса  как остеохондропатий Шойерман  уже позже  ,в 1934 г  предполагает  ,что в основе  изменений лежит  не только  расстройство  развития  апофизов ,но и патологическое состояние  росткового  хряща  ,находящегося  между диском  и  поверхностью  тел позвонков

В настоящее время  на основании  патологоанатомических  (Шморль) ,остеологических и рентгенологических (Рохлин ,Рубашева ,Майкова-Строганова)  исследований  твердо  установлено  ,что процесс  ,вызывающий  деформацию  позвонков  у подростков  ,не имеет  ничего общего  с остеохондропатией  ,что он обусловлен  развитием  множественных  хрящевых  узлов — внедрением  тканей  межпозвонкового  диска в губчатое  вещество  тел позвонков

Изменения  наблюдаются  преимущественно  в позвонках  грудного отдела  позвоночника  Обычно  поражается  несколько  позвонков  в нижней  половине  грудного  отдела, наиболее  часто VIII, IX, X грудные  позвонки

Однако  многие  исследователи  указывают ,что поражения  могут  наблюдаться и в верхних  поясничных  позвонках

Остеологические  исследования  Рохлина и Рубашевой показывают ,что изменения  обнаруживаются  в гораздо  большем  числе позвонков ,чем это определяется  рентгенологически

Болезнь развивается  постепенно  ,в течение  нескольких  месяцев-одного года  Вначале  отмечается  чувство утомления  спины ,появляются боли в спине ,однако не  достигающие  такой интенсивности ,чтобы  заставить больного  обратиться  к врачу  или прервать  обычную работу-учебу в школе  Через  несколько месяцев  появляется  искривление  спины  в виде круглого  кифоза ,что обычно  замечается  родителями  и служит  поводом обращения к врачу

Процесс продолжается  приблизительно 1,5-2года  Уже в  середине течения  процесса  ,спустя  полгода-год с момента  его возникновения,деформация спины  становится фиксированной ,постоянной  Она настолько типична ,что сразу  можно  распознавать  характер процесса :кифоз локализуется  в области  физиологического  дорзального  искривления ,всегда круглый  ,покатый ,без угловатостей

В период  развития  выраженного  кифоза  больные  обычно  подвергаются рентгенологическому  исследованию  ,которое  и обнаруживает характерные  изменения в телах позвонков

Шморль  впервые  обнаружил  ,что деформации  поверхностей  тел позвонков  появляются  в результате  множественных  грыжевых  выпячиваний  межпозвонкового  диска

К таким  выпячиваниям  предрасполагает  конституциональная  слабость  гиалиновых  замыкательных  пластинок ,наличие  в них сосудистых отверстий  и сосудистых рубцов  Такие пластинки  не выдерживают  обычного давления  тургора  студенистого  ядра,  истончаются  в местах  наибольшего   напряжения ,подвергаются  прорывам ,в которые  и внедряются ткани  диска  Вероятно ,этому  способствует  усиленная  нагрузка

Ткани  студенистого  ядра  и фиброзного кольца  внедряются  в губчатое  вещество  позвонка ,вызывают  в  кости  гиперемию ,разрушения  костной  структуры ,некротические  изменения  В самом диске  также  возникают  структурные  изменения ,приводящие  к гибели  элементов  диска, замене  их фиброзной  тканью

Наблюдаются  преимущественно  передние  грыжевые  узлы  Реже встречаются  центральные  и исключительно  редко  задние узлы

Деструктивные  изменения ,вызванные  грыжевыми  выпячиваниями  диска  ,и расстройство  роста  тел позвонков  вследствие  нарушения  целости  хрящевых  пластинок (хрящевые  пластинки  являются  зонами  роста)обусловливают  образование  своеобразных  клиновидных деформаций  позвонков  с неровными  волнистыми  очертаниями

Наряду  с деструктивными  изменениями  в губчатом  веществе  наблюдаются -но не постоянно-таковые  и в кольцевых  апофизах  Патологоанатомические  исследования  не показывают  изменений  в них, характерных  для асептических  некрозов

Рентгеновская  картина  изменений  в позвонках  при кифозе  подростков  весьма  характерна

Поверхности  тел позвонков ,прилегающие  к дискам ,представляются  неровными , с глубокими  вдавлениями ,узурами  Эти  узуры  локализуются преимущественно  в передних  частях   поверхностей ,большей  частью  в нижних краях  Они как бы  подрываются  под кольцевые  апофизы ,что вызывает  смещения  последних,вдавления  их в передние  пораженные  части тел  позвонков(рис)

Вследствие  выраженных  давлений  по краям  тел позвонков  последние  представляются  клиновидно деформированными

Наиболее  выраженные  деформации   обнаруживаются  в центральных  позвонках  физиологического  кифоза ,испытывающих  наибольшую нагрузку

С течением  процесса  узурации  вдавления  по краям тел позвонков  становятся  более  отчетливыми  вследствие  возникновения  вокруг  них реактивных  склеротических  уплотнений  костной ткани

Межпозвонковые  диски  вначале  не представляются  измененными Уже при наличии  отчетливых  изменений  в телах  позвонков  они сохраняют свою обычную  толщину  и по сравнению  с дисками  даже кажутся нормальными ,а с дисками  между  непораженными  позвонками  как бы несколько  утолщенными

Однако  в дальнейшем  при развитии  в дисках  фиброзных  изменений они становятся  более узкими ,особенно  в вентральных  отделах

Изменения  в телах  позвонков  отчетливо  видны лишь  на рентгенограммах ,произведенных  в боковой  проекции  Прямые снимки  позвоночника могут указывать  лишь  предположительно  на типичные изменения в телах позвонках

В настоящее время  уже не стоит  указывать  на необходимость  боковых  проекций  при исследовании  позвоночника  при кифозе  Квалифицированное рентгенологическое  исследование  позвоночника при всяком процессе  должно  производиться  минимум  в двух  проекциях -прямой  и боковой

Дифференциальная  диагностика  при кифозе  подростков  не представляет затруднений  в силу типичных , обнаруживаемых  при нем  рентгенологически  изменений  определенной  локализации  во многих  позвонках  и в определенном  возрасте, сочетающихся  с характерной  клинической картиной -течением  заболевания ,деформацией спины

Множественные  клиновидные  деформации  позвонков  грудного  отдела позвоночника  наблюдаются  при кифозе  ,возникшем  на почве  переломов  тел позвонков  при столбняке  И картина  их при умеренной  степени  деформаций  может напоминать  таковую при  кифозе  подростков Однако  при внимательном  изучении  рентгенограмм  можно отметить разный характер  и разную  локализацию  поражений  позвонков  при этих заболеваниях Кроме того  ,клиника  и указание  на перенесенное  заболевание  устраняют  трудности  в дифференциации

Болезнь  протекает  более или менее благоприятно  В позвонках наступают  репаративные  изменения ,поверхности  в клиновидно  деформированных  позвонках  сглаживаются ,становятся  более  волнистыми ,межпозвонковые диски ,превращаясь  в фиброзную  соединительную ткань ,уменьшаются  в толщине ,особенно  в вентральных  отделах  Между позвонками  возникает  фиброзный  анкилоз , то есть  фиброзное  соединение позвонков ,исключающее  подвижность  между ними

Таким образом ,деформации  тел позвонков  и уменьшение  толщины дисков  приводят  к образованию  типичного  кифоза ,а фиброзный  анкилоз-к стойкой  постоянной  фиксации  его

В более пожилом возрасте  в деформированных  позвонках  появляются  шиповидные костные  разрастания  главным образом  у мест  скрепления  длинной  передней  связки  с телами  позвонков -явления  деформирующего  спондилоза

В более  пожилом  возрасте  встречаются  затруднения  в отношении распознавания  природы  кифоза :приходится   дифференцировать  с кифозом  старческим ,рахитическим ,акромегалическим

Изменения  в телах  позвонков  при кифозе  подростков ,возникающие в результате  грыжевых  прорывов  в губчатую  структуру  позвонков ,всегда  оставляют  следы  в виде  неровностей  поверхности  тел позвонков (рис),чего не наблюдается  в позвонках  при кифозе  другого  происхождения

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser