ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Печень

При просвечивании  и на рентгенограммах  печень  обусловливает   интенсивную тень  приблизительно  треугольной  формы (рис1) Контур ее верхней  поверхности  совпадает  с изображением правой половины  диафрагмы  и образует  выпуклую  кверху дугу , самая высокая точка  которой чаще всего  расположена  в средней ее трети  Наружный контур  правой доли  печени определяется   на снимках  благодаря  прослойке  жира между мышцами  грудной и брюшной  стенки   и пристеночным листком  брюшины  Слой жира  выглядит  на рентгенограмме  как светлая полоска  ; ее внутренний  край  позволяет  косвенно  судить  о состоянии  поверхности печени (рис2)  У худощавых людей  светлая  полоска узкая (0,1-0,2см)  ,у полных – широкая (до 1,5-2см) В отдельных случаях прослойка  жира   находится  также между  диафрагмой  и выстилающей  ее брюшиной  ,и тогда на  рентгенограммах  раздельно  вырисовываются  контуры  верхней  поверхности  печени и нижней  поверхности  диафрагмы

При вертикальном  положении человека  наружный контур  правой доли  прослеживается  в виде  четкой  линии от основания  реберно-диафрагмального  синуса  до нижнего  «угла»  печени  Между этим углом  и контуром  брюшной стенки  обычно  имеется  треугольное  светлое  пространство (см рис 2) Величина  нижнего угла  на рентгенограммах  колеблется  в норме  в пределах 30-55град  При возрастании  этого угла  больше  65град  можно заподозрить  патологию печени

Передний край  печени  на рентгенограммах  соответствует  нижнему контуру  ее тени ;он достаточно  ясно  виден  ,если в  толстой кишке  содержится  мало газа  Скопления  газа  скрадывают  контур  печени  ,хотя  в целом  изображение  органа  выделяется  рельефнее  Послойные  снимки  позволяют  довольно  точно обрисовать  нижний  контур  печени  даже  при  выраженном  метеоризме

q1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

q2

У некоторых  людей  заметна  небольшая  выемка  в области  нижнего контура  .соответствующая   вырезке  желчного  пузыря  Затем  линия  переднего  края  поднимается  к воротам  печени  ,где  образует глубокую вырезку  пупочной  вены (здесь  иногда  видна  светлая  вертикальная  полоска  жира вокруг  круглой  связки  печени) ,и продолжается  до пересечения  с тенью левой  половины  диафрагмы  Если левая  доля  печени удлинена  ,ее конец  в форме  треугольника определяется  между  диафрагмой  и сводом  желудка  У детей  печень  относительно  велика , и левая  доля наружной  частью проецируется  слева  от позвоночника  (см рис 1) На фоне  тени  печени  можно заметить  изображения  нижних  ребер  ,а также  отложения  извести  в хрящах  реберной  дуги(см рис2) На верхний  отдел  печени , особенно  на снимках  с передержкой  ,наслаиваются  ветвистые  тени  легочных  сосудов

На фоне  нижнего отдела  печени  изредка  вырисовываются  узкие  лентовидные  просветления  -отражение скоплений  жира вокруг  крупных  желчных протоков

В правой  боковой  проекции определяется  изображение  правой доли печени , что дает  возможность  рассмотреть  ее верхнюю  ,совпадающую  с тенью диафрагмы , и нижнюю поверхности  Передняя часть  верхней  поверхности  видна благодаря  наличию перед ней  светлой полоски  экстраперитонеального  жира

В левой боковой  проекции  обнаруживается  тень левой  доли  печени –она имеет  форму  треугольника ,основание  которого  сливается  с изображением  переднего ската  диафрагмы , одна  сторона  примыкает  к передней  брюшной  стенке , а вторая  граничит  с передней  стенкой  желудка

При перемене положения тела  меняются  положение   и форма  печени  Ниже всего она  располагается  при вертикальном  положении  При переходе  в горизонтальное положение (на спину) печень перемещается  кверху (чаще  на 3-4см)  ,околопозвоночный  скат  справа  при этом  углубляется  и заостряется ;боковая  светлая  полоска  суживается  и отчетливо  видна  лишь в дистальном отделе

В положении на животе  печень также  находится  выше, чем в вертикальном  положении ;околопозвоночный скат  уплощен  ;боковая  светлая  полоска  дифференцируется  неотчетливо

В положении  на правом  боку  печень еще более  смещается  кверху ,чем в положении  на спине  В данной  позиции  особенно  вдается  в грудную полость  наружный  отдел  правой доли печени ;соответствующий  реберно-диафрагмальный синус  как бы  укорачивается  В положении  на левом боку  печень  оказывается  незначительно повернутой  против  часовой стрелки  В грудную полость  выдается  внутрениеверхний  отдел правой доли; околопозвоночный  скат справа сильно раскрывается Боковая  светлая  полоска  в этом  положении хорошо видна  только при глубоком вдохе  ,когда  расширяется  нижнее отверстие грудной клетки

q3a

Размер тени печени зависит  от истинных размеров органа , от его положения  по отношению к пучку  излучения  и плоскости кассеты ,от расстояния  «источник излучения –пленка»  Следовательно  ,рентгенограммометрия  печени  корректна  лишь при  условии , что рентгеновские  размеры  сопоставляются  с особенностями  пола, возраста  и телосложения  исследуемых  , а методика  измерении  стандартизирована  Pfahler (1926) предложил измерять  по рентгенограммам , произведенным  при положении больного  на спине  ,две величины :»длину» -от самой  высшей точки верхнего  контура  до самой  нижней  точки  нижнего контура  правой  доли;»толщину» -наибольшее  расстояние  от верхнего  до нижнего  контура  печени  в направлении , перпендикулярном  нижнему краю

q3

Как рассчитали Taveras и Golden(1961),при съемки  печени с расстояния  в 100 см  «длина» у взрослого  в норме  составляет  16-20см ,а «толщина» -12,5-17см  Признаком  увеличения печени  служит сумма  указанных двух размеров , превышающая 33 см  Результаты измерения  печени у детей,  соотнесенные  с массой тела , ростом  и возрастом  ,приведены  в работе Deligeorgis с соавт(1973) Согласно измерениям Moody и van Nuys (1928),произведенным  на 1200  здоровых студентах (600мужчин и 600 женщин)  ,наибольшая длина  правой доли  печени  при вертикальном  положении  человека  колеблется  от 15,5 до 25,5см  В среднем  у мужчин она составляет  21,1 см и у женщин  20,3 см

Изображение  печени  меняется  при внедрении между ней и пристеночным листком  брюшины  толстой  кишки ,то есть  при так  называемой  интерпозиции  толстой кишки Первоначально  кишечная  петля вклинивается  между  правой   долей печени  и задней  стенкой  брюшной  полости ,чаще  в латеральном  отделе (рис3) По мере  усиления  вздутия  кишки  она перемещается  все выше , отдавливая  печень  от задней  стенки и, наконец,  проникая  между печенью и диафрагмой (см рис3)При выраженном  метеоризме  тень печени  в прямой  проекции почти  не дифференцируется – она перекрыта  скоплениями  кишечного  газа  Под давлением  вздутой  кишки  печень немного поворачивается  вперед ,влево и книзу  и смещается  вниз  к средней  линии

q4-5

Значительно реже  (мы имели  всего 9 подобных наблюдений) толстая кишка,резко раздутая  газом , располагается между печенью  и передней  брюшной  стенкой  в подложечной  области

Каждая из долей печени  состоит из нескольких сегментов,  разделенных  соединительнотканными  прослойками с небольшим  количеством сосудов  Число сегментов  ,их положение  ,форма  и величина  подвержены   индивидуальным  колебаниям  ,что является  отражением  процесса  эволюции  печени  человека  из многодолевой  печени животных

Основной  отличительной  чертой  сегмента  служит  его относительная  функциональная  самостоятельность  : в сегмент  входит  ветвь  воротной  вены  и ветвь  печеночной  артерии ,а из сегмента  выходит  желчный  проток  Отток  крови  от всех  сегментов  происходит  в межсегментарные  вены, составляющие  систему печеночных  вен

В соответствии с данными  Counand  (1954)принято выделять  в печени  восемь  сегментов (рис4)  Но истинное  сегментарное  строение  печени у каждого человека может быть  установлено до операции лишь с помощью контрастирования   эфферентных  кровеносных  систем или желчных  протоков  (рис 5,6) Однако  и по обзорной  рентгенограмме  печени и по ее схеннограмме  удается  с достаточной  уверенностью  идентифицировать  местоположение  отдельных сегментов

q5

Основу  клеточной  массы  печени составляют  собственно  печеночные  клетки – гепатоциты  Они образуют  лабильные  структурные элементы –печеночные  дольки  ,которых в печени  около 500 000  Гепатоциты  расположены  рядами  вдоль  желчных  капилляров  и мельчайших кровеносных  пространств  Стенки  последних состоят  из эндотелиальных  клеток  Купфера  Многообразные функции  клеточного массива  печени  обеспечиваются  несколькими  эфферентными  и афферентными  системами  К эфферентным  относятся  система  печеночной  артерии  и система  воротной  вены  ,доставляющие  кровь  в печень  К  афферентным  системам  причисляют  систему  печеночных  вен и лимфатических сосудов  ,а также  систему  желчных  путей , выводящих  из печени желчь

q6

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser