Пятница, июля 15, 2011
Здравствуйте! Я не буду представляться , ибо название сайта говорит само за себя.Родился в 1986 году, в Саратове. Закончил 9 классов средней школы номер 60 в посёлке Солнечном. Десятый и одиннадцатый класс прошёл обучение в МБЛ (медикобиологический лицей) В 2003 году поступил в медицинский университет и закончил его в 2010г. После него один год интернатуры по специальности «рентгенологFiled Under: Technology 3 Комментарии
Количество , положение , величина и форма ветвления внутрипеченочных протоков весьма разнообразны В целом на рентгенограммах ,произведенных после введения в эти протоки контрастного вещества , система желчных путей напоминает дерево, ветви которого равномерно и густо распределены во всех отделах печени и постепенно истончаются к периферии Калибр желчных протоков 6-го порядка менее 1мм , 5-го порядка-1-1,5 мм ,4-го порядка – 1,5-2 мм ,3-го порядка -2,5-3 мм ,2-го порядка -3-4 мм Ветви 3-го порядка -это сегментарные желчные протоки , а ветви 2-го порядка –долевые (правый и левый печеночные протоки)
В воротах органа правый и левый печеночные протоки сливаются в печеночный (или общий печеночный) проток , имеющий в длину от 1 до 8,7 см (в среднем по Юпатову , 3,76см) и в поперечнике от 0,2 до 1 см (в среднем 0,3 см) Формы соединения долевых протоков различны
На холангиограммах тень печеночного протока проецируется на нижний отдел печени , направляясь косо кнутри по направлению к позвоночнику В норме печеночный проток может быть шире общего желчного У некоторых людей печеночный проток выглядит как цистерна , веретенообразно суживающаяся к месту отхождения пузырного протока На снимках в боковой проекции печеночный проток образует выпуклую кпереди дугу в той области , где он перебрасывается через воротную вену и печеночную артерию
По данным Stern с соавт (1962),правый печеночный проток преимущественно составляется двумя ветвями –дорсокаудальной и центрокраниальной Первая из них делает крюкоподобный изгиб ,который препятствует проведению эндоскопии Левый печеночный проток длиннее и шире , чем правый , и на большом протяжении не имеет ветвей
Mirizzi (1940)при холангиографии неоднократно наблюдал циркулярное сужение печеночного протока в дистальной трети и предположил существование здесь физиологического сфинктера , препятствующего обратному току желчи (в том числе при сокращении желчного пузыря) Наличие такого сфинктера до настоящего времени не доказано По данным анатомов ,стенка печеночного протока в 2\3 случаев не содержит мышечных волокон Rudsirom (1944) ,также отмечавший дефекты тени в печеночном протоке , объяснял их давлением на него печеночной артерии и воротной вены
От печеночного протока отходит пузырный и с этого места он называется общим желчным протоком Последний направляется вдоль свободного края печеночно-двенадцатиперстнокишечной связки справа налево и сверху вниз (рис8) Длина его варьирует от 2,9 до 10,5 см, ширина в супрадуоденальной части –от 0,4 до 1,4 см Просвет протока в разных отделах неодинаков Проксимальная часть широкая и имеет тонкую стенку , в то время как дистальный отдел узок и обладает толстой стенкой Оба сегмента отчетливо разграничиваются как при анатомическом исследовании , так и по холангиограммам В целях более точной локализации патологии принято разделять проток на четыре части Проксимально находится надкишечная (супрадуоденальная) часть –от устья пузырного протока до наружного края 12пк (см рис8)
Затем следует позадикишечная (ретродуоденальная ) часть , идущая позади луковицы 12пк до головки поджелудочной железы Третья ,панкреатическая ,часть –это постепенно суживающийся участок протока ,прилежащий к головке железы или проходящий в ее толще И, наконец, дуоденальная часть идет через стенку кишки наискось на протяжении 0,5-1,5 см В этой внутристеночной части просвет протока суживается ,лишь немного расширяясь в самом конце Trulllech (1964) указал , что выраженное расширение в конце протока , называемое ампулой Фатера ,встречается нерегулярно Оно бывает в тех случаях , когда общий желчный проток и проток поджелудочной железы сливаются Когда же общий желчный проток впадает в вирсунгов или вирсунгов в общий желчный ,ампула отсутствует Границей между панкреатической и дуоденальной частями считают место впадения протока поджелудочной железы
Наиболее сложно устроен концевой отдел общего желчного протока , входящий в состав так называемого холедоходуоденального сфинктерного аппарата Он включает устье общего желчного протока, устье протока поджелудочной железы, окружающие их мышечные пучки и слизистую оболочку ,покрывающую дуоденальный сосочек При сокращении сфинктера терминальная часть общего желчного протока в рентгеновском изображении образует дугообразный выпуклый книзу контур При расслаблении сфинктера виден концевой отдел протока Он соответствует части , расположенной в стенке кишки Проекция устья протока зависит от уровня его впадения в кишку В случаях, когда проток вступает в стенку кишки высоко, устье расположено на ее задней стенке ;в средней трети нисходящей части устье находится на внутренней стенке При низком прободении кишки устье протока смещается на ее передневнутреннюю поверхность
Общий желчный проток открывается в 12пк на бородавчатом возвышении- фатеровом ,или дуоденальном, сосочке При рентгенологическом исследовании его иногда можно обнаружить в виде округлого четко контурированного просветления диаметром 0,3-0,4 см Крайне редко выше сосочка отмечается просветление , обусловленное продольной складкой слизистой оболочкой над внутристеночной частью общего желчного протока При релаксационной дуоденографии по данным Рабухиной и Сальмана (1966) ,фатеров сосочек можно выявить почти у 50% больных Если он локализуется на задней стенке , то имеет вид округлого или овального просветления от 0,75 до 1 см в диаметре В центре его нередко отмечается небольшое скопление бария Если сосочек находится на медиальной стенке кишки ,то в рентгеновском изображении он имеет вид углубления на контуре кишки , к которому сходятся складки слизистой оболочки Очень редко поблизости от фатерова сосочка можно заметить малый дуоденальный сосочек
Пузырный проток имеет различную длину (от 0,7 до 8см) и диаметр (от 0,2 до 0,6см) Он отходит от печеночного протока под острым углом и направляется к шейке желчного пузыря Реже он на некотором протяжении идет параллельно печеночному или общему желчному протоку , вследствие чего на снимке в прямой проекции может наслаиваться на тень последнего В проксимальной части протока на его внутренней поверхности находится совокупность непрерывных складок полулунной формы, заключающих в себе гладкие мышечные волокна- так называемый спиральный клапан Гейстера Дистальная часть протока свободна от складок и непосредственно впадает в шейку желчного пузыря В тот момент , когда пузырный проток расслаблен и желчь движется по нему в пузырь , тень этого протока имеет вид сплошной полосы В другие моменты она принимает четкообразную форму или разбивается на отдельные камеры , разделенные перемычками (картина «жемчужного ожерелья»;рис9)
Желчный пузырь –полый орган грушевидной или веретенообразной формы, расположенный у нижней поверхности печени , с которой он связан при помощи рыхлой соединительной ткани и мелких сосудов В желчном пузыре различают среднюю част –тело , нижнюю – дно и верхнюю , наиболее узкую ,- шейку (см рис 9) Переходную часть между телом и шейкой хирурги выделяют под названием воронки Тело пузыря прилежит к поперечной ободочной кишке , а шейка –к верхнему перегибу 12пк Впрочем , эти отношения изменчивы и небольшие отклонения составляют скорее правило , чем исключение
Длина шейки желчного пузыря 1-1,8 см , диаметр 0,6-0,7 см Пузырный проток подходит к верхнебоковой поверхности шейки , вследствие чего собственно и возникает как бы слепой мешок , называемый вороккой ,или гартмановским карманом Шейка делает изгиб по отношению к продольной оси желчного пузыря ,прилегая к левой или ,реже , к правой стенке его тела По мере сокращения пузыря положение его шейки и степень изгиба меняются
Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой Она имеет сетчатый вид благодаря складкам ,идущим в разных направлениях Поверхность ее покрыта многочисленными маленькими ворсинками ,в которых заканчиваются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы Whitaker (1955) упомянул , что при сильном сокращении желчного пузыря на холецистограммах удается обнаружить изображение складок слизистой оболочки Повторное указание на этот феномен мы встретили в работе Максумова и Агзамходжаева (1966) В подэпителиальном слое лежит капиллярная сосудистая сеть Слизистая оболочка образует своеобразные выстланные эпителием щелевидные углубления в подлежащий мышечный слой , называемые ходами Люшки В последние годы эти ходы принято называть ходами (синусами ) Рокитанского –Ашофа ,а ходами Люшки обозначать аберрантные желчные протоки в шейке пузыря и его протоке
Рентгеновская анатомия желчного пузыря изучалась многими авторами Эти исследования оживили и наполнили новым содержанием прежние анатомо-топографические представления Оказалось , что в процессе жизнедеятельности человека желчный пузырь сильно меняет свое положение и форму под влиянием разных факторов и отнюдь не редко расположен совсем не в той области , которую клиницисты называют областью желчного пузыря Положение пузыря зависит от телосложения человека , положения его тела, положения и величины печени , степени наполнения толстой кишки , фазы сокращения самого желчного пузыря и др
При вертикальном положении человека желчный пузырь находится справа от средней линии живота , приблизительно параллельно позвоночнику (рис 10) Продольный размер пузыря отстоит от средней линии на 1,5-10 см (наиболее часто на 5-7см) У нормостеников дно пузыря определяется на уровне L3-4 У астеников достигает уровня L6-S1 При дыхании желчный пузырь перемещается в одном направлении с диафрагмой , занимая более высокое положение при выдохе и опускаясь при вдохе Изменения величины печени , а также ее повороты соответственным образом отражаются на положении желчного пузыря
Случается ,что в прямой проекции желчный пузырь целиком или частью проецируется на тень позвоночника Рентгенографию в этих случаях надо выполнять в левой косой проекции Что касается поперечной ободочной кишки , то желчный пузырь соприкасается с ней своим дном; иногда его тень наслаивается на тень кишки У большинства людей тело пузыря прилежит к переднеправой поверхности луковицы и верхней половине нисходящей части 12пк У некоторых лиц желчный пузырь примыкает к нисходящей части кишки на всем ее протяжении У части исследуемых желчный пузырь находится выше и правее луковицы 12пк и с ней не соприкасается
Рубрики: Рентгенология печени и желчных путей
Комментарии
No Комментарии
Leave a reply