ActionTeaser.ru - тизерная реклама

S**Заболевания почек

Гидронефроз— это полиэтиологическое заболевание почек ,которое возникает вследствие стойкого нарушения оттока мочи, проявляется резким расширением ЧЛС(чашечно-лоханочной системы) нарушением функции почек.Если гидронефроз сопровождается расширением мочеточника, то это уже уретерогидронефроз.

Одностороннее поражение возникает если препятствие оттоку мочи находится на уровне мочеточников. К двустороннему поражению может привести инфравезикальная обструкция.Двусторонний гидронефроз , так же как и односторонний единственной почки приводит к хронической почечной недостаточности.

В течение гидронефроза выделяют три стадии:

1пиелоэктазия (изолированное расширение лоханки), гидрокаликоз( помимо лоханки расширяются также чашечки) и собственно гидронефроз (вследствии атрофии паренхимы почки представляется тонкостенный мешок,заполненный жидкостью)Ультразвуковое сканирование может оценить наличие степени расширения ЧЛС, толщины паренхимы,состояние контрлатеральной почки.

Рентгенологически:

на обзорном снимке возможно увеличение тени почки. На экскреторных урограммах возможно оценить функции почки, состояние ЧЛС,проходимость мочеточника, а также выявить причину гидронефроза.Ретроградная пиелография используется значительно реже, когда информации о состоянии ЧЛС и проходимости мочеточника на экскреторных урограммах недостаточна. При данной манипуляции высокий риск воспаления, поэтому эта процедура происходит утром в день операции по поводу гидронефроза.

Гидронефроз дифференцируют с другими заболеваниями почек,приводящими к увеличению её размеров. Это опухоль, солитарная киста и поликистоз.При опухоли контуры почки будут бугристыми,характерные рентгенологические признаки, например ампутация чашечек также указывает на опухоль.При опухоли почки расширение ЧЛС не характерно.

Киста-характерные признаки:сдавление ЧЛС. Помощь в дифференциальной диагностики поможет УЗИ(но не всегда) и МРТ

При поликистозе: всегда увеличение двух почек, контур почек бугристый.

Пионефроз— тонкостенная полость, в которую превращается почка, в результате гнойного расплавления паренхимы при длительном течении  обструкции чашечек,калькулёзного пиелонефрита. Пионефроз почти всегда сопровождается паранефритом.Дифференциальная диагностика: на обзорной урограмме контур поясничной мышцы бывает нечетким, а тень почки увеличена и очень плотная.На экскреторнах урограммах контрастное вещество почти не выделяется на снимках через 2-3ч после ведения контраста., можно видеть отдельные расширенные чашечки.Пионефроз — это болезнь одной почки, что позволяет исключить поликистоз. От кисты и рака почки можно отличить по признакам описанных выше.

Нефроптоз-это приобретённое состояние при котором почка снижается ниже своего ложа и её подвижность при изменении положении тела увеличивается. Подвижность почки считается повышенной, если при переходе из горизонтального положения в вертикальное на более тела поясничного позвонка этого больного. Если почка плотно фиксирована в своём аномальном ложе, то говорят о фиксированном нефроптозе. Если почка очень подвижна и легко смещаема при пальпации в различных направлениях, то говорят о блуждающей почке.Опущение чаще правой почки.Клиническая классификация нефроптоза:

1 стадия- при вдохе нижний полюс почки выходит из подреберья и отчётливо пальпируется, а при выдохе обратно возвращается.

2

2 стадия- в вертикальном положении вся почка выходит из подреберья, в горизонтальном положении возвращается обратно

3стадия- почка полностью выходит из подреберья и может снижаться ниже подвздошного гребня в большой или малый таз. Рентгенологическая классификация:(это же относится и к дистопиям):Тазовый нефроптоз или дистопия-тень ЧЛС расположена в тазу и она мало походит на тень нормальной почки за счёт ротации

2 Подвздошный нефроптоз (дистопия) -почка расположена в области большого таза или входа в большой таз. Чашечки и лоханки имеют такие же причудливые формы , что и при тазовой дистопии.

3 При поясничной дистопии почка находится в поясничной области но не в обычном месте, а ниже. Почка имеет ротацию поэтому лоханка расположена по передней поверхности почки и латерально. Мочеточники расположены дальше от позвоночника Начиная со 2см опущению почки присоединяется её ротация вокруг сосудистой ножки. По мере ротации всё более перекручиваются сосуды.Диаметр почечной артерии и вены уменьшается а длина этих сосудов увеличивается в несколько раз. Сужение почечной артерии приводит к ишемии почки и нарушению венозного оттока.

Способность венозной гипертензии почки одновременно с нарушением почечной гемодинамики присоединять нарушение оттока мочи, способствует пиелонефриту. камням и спаечным процессам.Дифференциальная диагностика: основное значение рентгенологическим методам и УЗИ. Наибольшее значение имеют  экскреторная урография в вертикальном и горизонтальном положении. Смещение почки более одного поясничного позвонка — это значительная патологическая подвижность почки.При фиксированной почки увеличение подвижности может и не быть, но может быть изгиб мочеточника.

Ретроградная пиелография-проводят редко из-за осложнений.Показания-камни в почках и мочеточника, опухоль мочеточника и лоханки, стриктура мочеточника. При фиксированном перегибе мочеточника возможно возможна его перфорация поэтому ретроградную пиелографию при введении катетера не более 10см от устья, с введением не более 3-5 мл контраста.

Other Posts

Рубрики: Урология

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser