ActionTeaser.ru - тизерная реклама

*Биологическое действие ,дозиметрия ионизирующих излучений ,радиационная защита Объем работы ,нормы нагрузки

Все ионизирующие  излучения  ,в том числе  и рентгеновское ,обладают  выраженным  биологически  действием ,в основе которого  лежат  многообразные  взаимозависимые реакции ,вызывающие  функциональные  и морфологические  изменения в живых  клетках  ,органах  и организме в целом

Первые этапы  знакомства  с действием  рентгеновским  лучей  были сопряжены  с жертвами  среди врачей -рентгенологов ,рентгенотехников ,физиков  Уже  в 1897 году  стало известно о 23 случаях  лучевых  поражений  кожи ,в 1900 году зарегистрирован  случай  лейкемии  Всего в  первые  десятилетия  развития  рентгенологии  погибло от профессионального  рака  около 200 рентгенологов

Действие  излучения  всегда  начинается  с физического  процесса  поглощения  энергии  ,который  сопровождается  возбуждением  и ионизацией  атомов  и молекул тканей  Ионизированные  атомы  и молекулы  обладают  повышенной  химической  активностью -возникают  реакции ,при которых образуются  активные радикалы ,происходит  разрыв  химических связей  в молекулах  белков ,липидов ,нуклеиновых кислот ,ферментов  и других  биологически  важных  веществ  Важное значение приобретает  ионизация  молекул воды с образованием  ионов и свободных  радикалов ,а из них  перекисей  Перекиси  обладают  высокой  окислительной  способностью  и токсичностью  Они взаимодействуют  с белками ,липидами ,ферментами  ,нуклеиновыми  кислотами  ,обусловливая  непрямое действие  ионизирующих  излучений  Но излучение  вызывает и прямую  ионизацию  перечисленных веществ -прямое  действие  В формировании  биологической   реакции  организма  на облучение  важную роль играет  нервная ,эндокринная  и гуморальная  системы

Действия  ионизирующего  излучения  на органы  и ткани является  повреждающим  Характер  возникающих  при этом в организме  морфологических  и функциональных  изменений зависит главным образом  от дозы  излучения, объема  облучаемых тканей  и распределения  дозы  во времени

Доза  ионизирующего  излучения (Д)-это отношение энергии  излучения  к массе  облучаемого  вещества  Принято различать  экспозиционную  и поглощенную  дозу  Экспозиционная доза Д-доза  в свободном  воздухе  при отсутствии  рассеивающих  тел  Единица  экспозиционной  дозы —рентген -такая доза  ,при которой  в 1 кубическом см воздуха  возникают ионы  с суммарным  зарядом в 1 электростатическую  единицу каждого знака 1Р=2,58 х10 ^-4 кул\кг В системе  СИ это кулон\кг=3876Р

Мощность  экспозиционной дозы-доза  в единицу  времени Р\с,Р\мин ,Р\ч

Поглощенная доза -основной показатель  биологического действия Это энергия  ,поглощенная  в единице  массы  облучаемого  вещества Единица  поглощенной  дозы-джоуль на кг (СИ) носит название грей Внесистемная -рад=0,01грей

Интегральная доза —количество энергии ,поглощенной в облучаемом объеме (рад х г, грей х кг -СИ)  В связи  с тем что различные  виды  ионизирующих  излучений  при одной и той же  экспозиционной  или поглощенной  дозе  оказывают различное  биологическое  действие  ,существует  понятие  эквивалентная  доза Биологический  эквивалент  рентгена —БЭР -это доза  любого  излучения ,оказывающая  такое же биологическое  воздействие ,как доза  рентгеновского  излучения в 1 Р

Жесткость  излучения  характеризуется  слоем  половинного ослабления (СПО) Это толщина  фильтра ,ослабляющего направленное  излучение  в 2 раза (в мм А1)

Известно ,что при общем  однократном  облучении  человека дозой ,превышающей  100 Р ,развивается  лучевая болезнь В результате  же длительных  повторных  облучений  дозами,превышающими  предельно допустимые .может развиться  хроническая  лучевая болезнь  Местное облучение  массивными дозами  приводит  к лучевым  реакциям  и повреждениям  При современном  развитии  рентгеновской  техники и средств защиты  недопустимо  возникновение  лучевых реакций  ,а тем более лучевой болезни  или повреждений  у персонала  и больных Те редкие случаи  ,которые встречаются  ,как правило ,связаны  с грубыми  нарушениями  техники  безопасности (например ,длительное  просвечивание  во время  удаления  инородных тел)

Принято  различать  три степени лучевых  реакций  кожи на облучение:

1 степень —эритема -стойкое  покраснение  ,умеренный отек  и болезненность  Развивается  спустя  2 недели  после облучения  в дозе 500-900 Р  Исчезает  самостоятельно  через несколько  недель  оставляя  длительную  пигментацию

2 степень —сухой  эпидермит -те же,  но более  выраженные  изменения  ,сопровождаются   выраженным  шелушением кожи Развивается  через 10-20 дней  после облучения  дозой 1300-1700

3 степень —мокнущий  эпидермит -характеризуется появлением   на коже  на фоне  гипермии  и отека пузырьков, наполненных  серозной  жидкостью  Пузырьки  вскрываются ,обнажая  ярко-розовую  поверхность  После завершения  эпителизации (2-4недели) наблюдается  стойкая  атрофия  и депигментация  кожи -при суммарной  дозе  свыше  2 000 Р

Лучевые  повреждения -возникают  при облучении  массивными  дозами чаще всего  как осложнения  лучевой терапии Типичным  повреждением  является  лучевой  терапии Типичным  повреждением  является лучевая язва ,которая  может развиться  в сроки  от 1-3 недель  до нескольких лет  Самостоятельно  не проходит  ,требует  длительного  лечения

В настоящее  время  отсутствуют  какие-либо  данные ,свидетельствующие  об отрицательном  влиянии  на здорового  человека  так называемого  естественного  радиационного  фона (космическое  излучение  и излучение  элементов  планеты) Средняя поглощенная доза  естественного  радиационного  фона  составляет около 100 мрад  в год  Однако  всякое  дополнительное  облучение  ,с точки  зрения радиационной  гигиены , является  нежелательным  Это,прежде всего,  связано  с действием  излучений  на генетический  аппарат  клетки ,в котором возникают  радиационные  мутации Радиационные  мутации  развиваются  в тех случаях ,когда энергия  излучений  поглощается  в хромосомах

Потомки  облученной  соматической  клетки  с измененными  в результате  облучения  свойствами  погибают  либо  создают популяцию  клеток с измененными  свойствами  Эти последние представляют собой  благоприятную  основу для развития  лейкоза , злокачественных  опухолей  в отдаленном  периоде  Это так называемые соматические  мутации

О генетических  мутациях  принято  говорить  в тех случаях ,когда радиационные  мутации  развиваются  в половых клетках ,причем  генетические  последствия  проявляются  путем увеличения  наследственных  заболеваний  в последующих  поколениях  Так, например ,облучение  1 млн  человек  дозой всего  в 1 рад  может привести  к возникновению  трех случаев  злокачественных  образований  в год  (естественная  частота — 2000  в год  на 1 млн  жителей ) Число радиационных  мутаций  возрастает пропорционально  дозе ,однако  возникают  они при воздействии  и очень малых доз

Для контроля  за радиационной  обстановкой  в рентгеновских  отделениях ,а также  облучением  лиц ,профессионально  связанных  с работой  в сфере  действия  ионизирующих  излучений  Национальной  комиссией  радиационной  защиты  (НКРЗ) устанавливаются  нормы  радиационной  безопасности Эти нормы  предусматривают соблюдение  следующих принципов :

непревышение установленного  дозового предела ;

исключение  всякого  необоснованного  облучения;

снижение  дозы  излучения  до возможно  низкого  уровня

С целью  ограничения  и дозиметрического  контроля за ним  введены  понятия : предельно допустимая  доза(ПДД) , категория  облучаемых  лиц и группа  критических органов

В соответствии  с нормами  радиационной  безопасности  все  население  подразделяется  на 3 категории:

Категория А -персонал ,непосредственно  работающий с источником ионизирующих  излучений ,в том числе  и рентгенологи

Категория Б-ограниченная часть  населения -лица,не работающие  с источниками  ,но по  условиям  расположения рабочих  мест либо  проживания  подвергающиеся  облучению

Категория В -население  в целом (исключая  категории А и Б)

Предельно  допустимая  доза (ПДД)-наибольшее  значение  индивидуальной  дозы за год  ,которая  при равномерном воздействии  в течение 50 лет  не вызывает  у человека  каких-либо  неблагоприятных  изменений  ПДД  является  основным дозовым  пределом  для лиц  категории  А

Критический орган-орган ,ткань  или все тело ,облучение которого  в конкретных  условиях  может причинить  наибольший  ущерб  здоровью  данного лица  или его  потомству  В зависимости  от радиочувствительности  различают  3 группы критических органов:

1 группа -все тело ,половые  органы ,красный  костный мозг;

2 группа -мышцы  ,щитовидная  железа, жировая ткань ,печень ,почки ,селезенка ,желудочно-кишечный тракт ,легкие ,хрусталик глаза  и другие (кроме тех, что в группе 1 и 3)

3 группа -кожа ,костная  ткань ,кисти ,предплечья ,лодыжки  и стопы

Для лиц  категории А  предельно  допустимая  доза 5,15,30 бэр\год  для 1,2,3  групп критических  органов  соответственно Для всех  женщин  в возрасте  до 40 лет  доза  на область  таза  не должна  превышать  1 бэр  за любые 2 месяца

В целях  радиационной  безопасности  осуществляется  дозиметрический  контроль ,который обязательно  включает:

а)дозиметрический  контроль  защиты  от излучения персонала  на рабочих  местах;

б)индивидуальный  дозиметрический  контроль  облучения  персонала ;

в)дозиметрический  контроль  защиты  от излучения в смежных  помещениях

Дозиметрический  контроль  защиты  от излучений  на рабочих местах  и в смежных  помещениях осуществляется  путем  измерения  мощностей  экспозиционной  дозы ,которые  оцениваются  путем  сравнения  с расчетными  мощностями  дозы и не должны их превышать

Эти измерения  осуществляются  различными  типами  дозиметрических  приборов  В зависимости от типа  регистрирующего  устройства  все дозиметрические  приборы  измеряют либо непосредственно  мощность  дозы (при этом  результат измерения  не зависит от продолжительности  облучения  детектора ),либо суммарную  дозу  за все  время  облучения  В последнем  случае  дозиметры  имеют  интегрирующие  устройства ,способные суммировать  результаты  измерения  на протяжении  облучения  Большинство  дозиметров  имеет  следующие основные блоки :датчик (ионизационная  камера ,сцинтиллятор ),питающее  ,преобразующее  и регистрирующее  устройство

Дозиметрию  рассеянного  излучения  выполняют  с целью контроля  защиты  рабочих  мест  персонала  ,а также  лиц ,находящихся  в смежных  помещениях  При этом  используют дозиметры ,измеряющие  мощность  экспозиционной  дозы (ДКЗ)Измерение  производится  при номинальном  значении напряжении  и выдержках  ,достаточных  для установления показаний  дозиметра  В качестве  рассеивающего  тела  используют  парафиновый  или водяной  фантом 25 х 25 х 15 см  Дозиметрия  проводится  во всех рабочих  помещениях  ,на каждом  рабочем  месте  на уровне  головы ,груди ,таза ,ступней ног ,у каждого смотрового  окна ,дверного  проема не реже 1 раза  в 2 года

Дозиметрия в прямом пучке применяется  для измерения входной  экспозиционной  дозы (на коже)  с целью  оценки лучевой  нагрузки ,получаемой  больными  при различных рентгенологических  исследованиях  Измерения  проводят  при номинальных  для каждого  вида  исследования  физико-технических условиях

Для индивидуальной  дозиметрии  могут использоваться пленочные  фотодозиметры  Плотность  почернения  специальной дозиметрической  пленки (РМ-5) ,которая  используется в фотодозиметрах ,измеряется  с помощью денситометра  ,градуированного  в единицах  дозы  в интервале  0,01-50 Р +-20% В последнее время  применяют  термолюминесцентные  детекторы Это полупрозрачные  таблетки  фтористого  лития  диаметром 3,5-8 мм Диапазон  измерений  от 10 мР до 10^5 Р Эти кристаллы  накапливают  дозу ,а после  дополнительного нагрева «высвечивают «ее-свечение  регистрируется  с помощью  специальной  установки

Радиационная  защита  персонала рентгеновского  отделения  обеспечивается   рациональной  планировкой  кабинетов  ,исправностью  аппаратуры ,использованием  средств  индивидуальной  защиты  и соблюдением  правил работы  с источниками ионизирующих  излучений  Важную роль  в обеспечении радиационной  безопасности  играют  тщательный  дозиметрический  контроль  за дозами  на рабочих  местах  и индивидуальным  облучением ,а также  медицинское  наблюдение  за состоянием  здоровья-профосмотры

Площадь  и планировка  должны  отвечать действующим строительным  нормам  К размещению  аппаратуры  предъявляются  следующие  требования :

1 Трубка  должна  отстоять  от стены  , на которую  направлен пучок  излучения  ,не меньше  чем на 2 м

2 При просвечивании  рабочий пучок  должен быть направлен  в сторону  капитальной  стены

3 Пульт  управления  должен быть  в отдельном  помещении  со смотровым  окном ,защищенным  просвинцованным стеклом  В крайнем  случае  пульт  устанавливается  в той же комнате  с наибольшим  удалением  от источника  излучения за защитной  ширмой

Важную роль  в радиационной  защите  персонала  играет экранирование ,которое  осуществляется  с помощью  стационарных  ,нестанционарных  и индивидуальных  средств

Стационарное -защитное  покрытие  стен  лучепоглощающим  слоем  баритовой  штукатурки  до высоты  2 м  ,пола ,дверей (листовой  свинец),смотровое  окно  со свинцовым  эквивалентом  2 мм  и др

Нестационарное -малая  защитная  ширма , большая  защитная  ширма ,подэкранный  фартук (Pb экв. 1,2 ),тубусы ,диафрагма ,просвинцованное стекло  экрана (Pb экв. 2 мм) ,дополнительные фильтры ,кожух  трубки и др

Индивидуальные -фартуки  ,юбки ,перчатки  из просвинцованной  резины(Pb экв. 0,2-0,5) Кроме персонала  индивидуальными  средствами  защиты  следует  обеспечивать  всех лиц, временно  привлекаемых  к проведению  исследований Особенно тщательной  должна быть  защита  при горизонтальном  положении  штатива  Категорически  запрещается  просвечивание  сидя  на деке

Защита расстоянием основана  на известной  зависимости:интенсивность  излучения  обратно  пропорциональна  квадрату расстояния  Иными  словами  ,с увеличением  расстояния  вдвое доза  уменьшается  вчетверо  Этот принцип  реализован  в дистанционно  управляемых  аппаратах  ,дистинкторах  для дистанционной  пальпации (редко  применяется )  При работе с палатным  аппаратом  кнопка ,включающая  высокое напряжение ,должна быть  на шнуре  длиной  не менее 5 метров

Защита временем -высокая  квалификация  персонала позволяет  уменьшить  продолжительность исследований  ,исключить  производство повторных снимков

Персонал  рентгенологического  отделения  обязан стремиться к максимально  возможному  снижению  лучевых  нагрузок на обследуемых  Радиационная  защита  больных  при рентгенологическом   исследовании достигается  следующими  мерами и организационными  мероприятиями :

1 Исследование  проводится  только  по показаниям  с обоснованием  необходимости   и цели исследования

2Максимальное  сокращение  дублирования  при переводе больного  в другое  учреждение

3Профилактические  исследования  должны  проводится только  путем  флюорографии  или рентгенографии

4Примение  массовой  рентгеноскопии  недопустимо

5 Профилактическим  исследованием  не подлежат дети до 12 лет  и беременные  женщины ,а также  больные  с рентгенологическими  данными  текущего года

6 Применение  оптимальных  физико-технических  условий ,обеспечивающих  наименьшее  облучение  Прежде всего  необходимо  тщательно  диафрагмировать  рабочий  пучок

7 При всех  видах  исследований необходимо  осуществлять фильтрацию  Рекомендуемые  фильтры :70-80кВ -2 мм ,80-100кВ -3 мм ,100-125 кВ -4 мм

8 Рентгеноскопия  должна  проводиться  при минимальном времени  включения  высокого  напряжения ,то есть  все повороты ,инструктаж  должны  проводиться   при выключенном  высоком напряжении

9 Пребывание  в процедурной  более одного  пациента  не разрешается

10 При всех  исследованиях  необходимо  экранировать  гонады  с помощью  просвинцованной  резины ,свинцовых  пластин(Pb не менее  0,3)

11 Длительность  темновой  адаптации  должна быть  не менее  20-30 мин

12Необходимо  предохранить  рентгеновские  экраны  от света  и периодически  контролировать  их свечение  с помощью эталонов  Яркость  свечения  экранов  для рентгеноскопии  должна  быть  не ниже 210 усл. ед.

13 При работе  с дентальным  аппаратом  на больного надевается  фартук  Pb экв. 0,3 ,  обязательно  использование  тубуса

14 Просвечивание  необходимо  производить  при максимально возможном  кожно-фокусном  расстоянии

15Там ,где возможно , рентгеноскопию (даже  с применением УРИ) следует  заменять  рентгенографией

16 Сокращение  продолжительности  облучения (квалификация  персонала) , использование  высокочувствительной  пленки  в комбинации  с сильными  экранами  ,УРИ  с телевидением

Ориентировочные  дозы  облучения ,создаваемые  на коже больного  за один  снимок ,колеблются  в широких  пределах (по понятным причинам) и составляют  от 0,5-0,6 Р (при флюорографии  и рентгенографии  грудной клетки )до 8-11 Р(рентгенограммы  позвоночника  ,почек)

Ориентировочные  мощности  доз  при рентгеноскопии  в зависимости  от кВ ,мА , РФК  ,фильтра  колеблются  в пределах 3-20  Р\мин ,что при  средней продолжительности  просвечивания  грудной клетки  1,5 мин  составит  7-20 Р ,а для  желудка(продолжительность  около 4 мин)-15-80 Р Это в десятки  раз больше ,чем при  рентгенографии

Для определения  дозы  соединяют  прямой    значения напряжения  на трубке (кВ)  и расстояния  фокус-кожа  до пересечения  со вспомогательной  линией  Затем  от точки  на вспомогательной  линии  проводят  другую  прямую  через точку , соответствующую  толщине  фильтра , до пересечения  с правой  шкалой  ,где прочитываем  значение  мощности  дозы

Рабочий день  сотрудников  рентгеновских  кабинетов  сокращен  и строго  регламентирован  (5-часовой рабочий  день- 300 мин )Максимальное  время  для исследования  больных (200мин)  включает  в себя  и адаптацию  ,и описание  рентгенограмм  ,и ведение  другой  документации

Вспомогательное время (100 мин) -подготовка  аппарата ,подбор  и выдача  документации  ,служебные  разговоры хозяйственная  деятельность  Существуют  узаконенные   расчетные  нормы  времени  для врачей-рентгенологов на разные виды исследований (приказ МЗ СССР  номер 1172 от  30 декабря 1972) В эти нормы  включено  время  и для  проведения подготовительных  работ  и оформления  документации

Так, профилактическая  флюорография  грудной  клетки-1,5 мин ,диагностическая  -4 мин  ;рентгенография  грудной клетки -5 мин ;рентгеноскопия  и рентгенография  пищевода- 5 мин ; кишечника -6 мин ;рентгеноскопия  грудной клетки ,брюшной  полости -7мин  ,желудка  14 ;томография -14 мин ;рентгеноскопия  и рентгенография  сердца с контрастированием пищевода -17 мин ;ирригоскопия  ,бронхография -34 мин  ;сосудистые  исследования  -40-90мин

Кроме того ,количество  исследований  ,сопровождающихся высокой  лучевой  нагрузкой  на персонал (что связано с исследованиями  на трохоскопе ,длительным  просвечиванием ,манипуляциями  под потоком  прямого  излучения  при катетеризации ),должно  быть  ограничено  Так,количество  исследований  желудка  не должно  превышать  24 в неделю ,количество  артериографий , бронхографий  не более 18 в неделю  Ирригоскопий  же и большинстве  катетеризационных  методик  не должно  быть больше  12 в неделю

Таким  образом ,исходя  из вышеприведенных  данных  ,можно рассчитывать  нагрузку  на день ,на неделю   В зависимости от различий  в специфике  контингента  ,уровне оснащенности рентгеноскопия   в структуре  основного  рабочего  времени  составляет  35-60% При расчете  ежедневной  нагрузки  можно ориентироваться  и на так  называемые  рентгеновские  единицы:

исследование  грудной клетки -1 единица

желудка -4 единицы ;

ирригоскопия  -5 единиц и т.д.

Нормой  является  37 рентгеновских  единиц  в больницах  и 42 единицы  в поликлиниках  за 5-часовой  рабочий день На это обычно  и требуется  3-3,5 ч Как уже было сказано ранее, в настоящее время  узаконена  предельно  допустимая  доза(ПДД) 5 Р в год (100 мР  за рабочую  неделю ,17 мР за рабочую смену )ПДД-предел ,за который  нельзя выходить и по которому  следует  рассчитывать все предельно допустимые величины  Лучевая  нагрузка  врача  всегда должна быть ниже нормы , в связи с тем.что не всегда обеспечена 100%защита  Более того ,по мнению  Кацмана  ,расчет  защиты  и норм нагрузок  следует  производить  ,взяв  за основу  половинную  дозу ,то есть  в пределах  8,5 мР  за рабочую смену

Ориентировочно  можно  руководствоваться  такими  пределами : в среднем  при профилактическом  просвечивании  грудной  клетки  следует  ограничиваться  временем  45 с  и 90 с-для диагностики   заболеваний  легких  и сердца  ,при просвечивании  желудка  до 4 мин  Только  в отдельных  случаях  допустима  большая  продолжительность  При рентгенодиагностике  по степени  возможного  облучения  половых желез  и костного мозга  сотрудников  на первое место  следует  поставить  трохоскопию ,в особенности  методики ,сопряженные с рентгеноскопическим  контролем  за манипуляциями ,-катетеризация ,удаление  инородных  тел и т п  Основным  документом,регламентирующим  работу  рентгеновских  кабинетов  являются  «Правила  устройства  и эксплуатации  рентгеновских  кабинетов  в лечебно-профилактических  учреждениях,НИИ ,мединститутах    и других  учреждениях  Минздрава  СССР»

 

 

 

Other Posts

Комментарии

No Комментарии

Leave a reply

Тизерная сеть GlobalTeaser